药历的主要内容和格式：2013年初级药士考前知识

2013-04-15 17:50:26 字体放大：大中小

【摘要】药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。

（1）国外模式

①SOAP模式：主诉(subjective)信息、体检(objective)信息、评价(assessment)信息和提出治疗方案(plan)。

②TITRS模式：主题(title)、诊疗介绍(introduction)、正文部分(test)、提出建议(recommendation)和签字(signature)。

（2）国内推荐模式

基本情况：患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方式。

病历摘要：既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、主要实验室检查数据、出院与转归。

用药记录：药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、不良反应或药品短缺品种记录。

用药评价：用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价。