2013年外科主治医师辅导精华:神经的变性与再生机制

2012-09-11 15:01:03 来源:互联网 字体放大:  

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神经被切断以后,远侧神经72小时后轴索崩溃,髓鞘也断裂成髓鞘小段。经2周~2个月断裂的髓鞘被雪旺细胞自行消化。被吞噬细胞所吞噬,雪旺细胞膨胀,通过各自突起按纵行方向链锁状排列,并被共同的基底膜所包绕,形成Bungner带,也叫做Schwann(雪旺)管。这个Bungner带和神经纤维索逐渐退化。这种退化时间越长,神经修复越慢,最后轴索也很难长过去。如果这时已变性的神经周围有瘢痕或压迫,则神经再生越来越困难。上述是损伤远侧神经变性,也称为Maller变性。在近侧也有一定的变性,变性范围仅限于离断处近端的一个郎飞结。

神经断裂后5天左右再生现象活跃,由近侧端发出大量的神经芽,伸向远侧。如果断裂的神经缝合适当,即使有一定的间隙,再生的神经纤维也会跨越生长。其机理为,首先两断端的雪旺细胞增生并架桥于间隙,由中枢再生的轴索通过这个间隙长入远侧神经内,近侧神经发芽的轴索长入Bungner带内,在其基底膜内沿雪旺细胞前进。其速度为每日2~3 mm.但考虑到越过缝合处时的“起点耽搁”和最后接合部的耽搁,即“终点耽搁”等,在临床可认为每日速度为1 mm。

神经的再生逐渐向远侧发展,最终到达运动终板,但再生需较长时间,神经与肌肉同时与新刺激领域的再生有关。肌肉本身变性程度对肌肉功能的恢复关系重大。即使神经终板已再生,但肌肉的收缩功能仍需较长时间才能恢复。有时神经再生已完成,但肌肉仍不能收缩,感觉的恢复较运动纤维容易,在皮肤部位的轴突再生以后可以恢复粗大感觉,实体感觉的恢复需要很长时间,有时不恢复。

另外,有关运动和感觉纤维混合的周围神经,神经再生时怎样才能使功能分离,尚存在许多问题。

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