【摘要】创伤修复研究已进入分子水平和基因水平 ,基因工程生产的生长因子等药物已投放市场并产生巨大的经济效益。
创伤的修复是创伤病理过程的最后阶段。人体各种组织细胞的增生能力不同，如表皮、黏膜、血管内皮细胞等增生能力较强，而骨骼肌、脂肪等则较弱，故不同组织创伤后修复结果不一。
1.创伤修复过程
(1)充填期：早期伤口由血凝块充填。进入炎症反应期后，渗出的血浆经酶转化成血浆纤维蛋白，取代血块充填伤口并构成网架。此期的功能是止血和封闭创面。
(2)增生期：伤后6小时，成纤维细胞即沿网架增殖。24～48小时，内皮细胞亦然，而后逐渐形成新生毛细血管，三者构成肉芽组织。创伤后5～6天起，由成纤维细胞合成的胶原纤维开始增多并呈有序排列，伤口强度逐渐增大。10天后伤口内主要为成纤维细胞。缝合的伤口创缘在2～3天即可被增生的上皮覆盖。肉芽创面至少需1～2周，新生上皮才开始由创缘向中心生长，覆盖创面，达临床愈合。随着胶原纤维的增多，伤后3～5周伤口强度增大，至3个月时达稳定，此为瘢痕愈合。除上述细胞增生外，伤后还可有成软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生。
(3)塑型期：为促进伤口处功能的再建，瘢痕愈合的基质——胶原纤维又被转化和吸收，并改变排列顺序，使瘢痕软化。另外还有肌成纤维细胞，能收缩伤口，使伤口外观和功能得以改善。骨折后形成的骨痂，在运动应力作用下，部分被吸收，而新生骨的强度不减弱，甚至增强。
2.伤口愈合类型
(1)一期愈合：又称原发愈合。伤口组织修复以原来的细胞组织为主，连接处仅有少量纤维组织。伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。
(2)二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损较大或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充，纤维组织大量增生，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。修复时间长，遗有明显的瘢痕挛缩或瘢痕增生，影响外观和功能。
3.影响创伤愈合的因素
(1)年龄：老年人皮肤萎缩、末梢循环差、巨噬细胞功能及蛋白合成减弱等而影响愈合。小儿及青年人合成代谢旺盛，愈合迅速。
(2)慢性疾病：原有的慢性疾病，如糖尿病等，可成为感染的诱因。慢性消耗性疾病、免疫力低下将直接影响愈合。
(3)伤口特点：穿透性伤口，有时仅皮肤愈合，而深层组织可因缺损或感染而延迟愈合。深而大的伤口愈合时间亦较长。血运良好的部位愈合快。关节处伤口，若制动不严，可致新生组织再度损伤而影响愈合。
(4)感染和异物：各种致病菌可损害组织细胞和基质，导致化脓性感染并抑制愈合。存留在伤口内的异物或坏死组织可引起异物反应和局部感染，使伤口不愈。
(5)营养状况：营养不良、低蛋白血症者的创面往往愈合不良且强度低，伤口易裂开。肥胖者可因脂肪组织血液灌注差，愈合较慢而强度差。维生素及铁、锌等微量元素缺乏，影响合成代谢与细胞呼吸，使创口愈合延迟。
(6)糖皮质激素：糖皮质激素抑制炎症渗出、成纤维细胞和胶原蛋白合成，分解胶原纤维，妨碍愈合;修复期，可使瘢痕停止增殖并软化。
(7)缝合技术：缝合张力过大、过紧，可致创缘血运不良，不利于愈合。而缝合过松、对合不良亦不利于愈合。
(8)心理压力：长期处于不良心理环境中的伤员愈合能力差。
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