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甲型肝炎能发展为慢性肝炎：护士2013年考试要点
一般来说，甲型肝炎绝大多数呈自限性，极少慢性化。但近年陆续有甲型肝炎慢性化的报道。如对南斯拉夫451例甲型肝炎患者前瞻性研究结果表明，73例(16.2%)呈迁延过程，其中59例(13.1%)病程持续3～6个月，14例(3.1%)持续至12个月，所有患者在1年后肝功能恢复正常。对8例患者在临床和生化指标正常后4～24个月进行肝活检，4例主要在肝门和门脉周围有轻度肝炎后残留变化，2例组织学检查基本正常，2例为非特异性反应性肝炎。结果表明，甲型肝炎即使呈迁延经过，但仍为良性过程，肝组织学并无明显的病变。另一作者对25例急性甲型肝炎的血清学、临床、生化及部分肝活检进行了研究，结果19例为单纯的急性甲型肝炎，顺利恢复，3例呈迁延过程，3例呈慢性过程。3例迁延型肝炎患者丙氨酸氨基转移酶(简称转氨酶)升高持续4～4.5个月，以后经10～35个月的多次复查肝功能均正常。但两例肝活检，组织学可见门脉区不同程度的纤维化，部分门脉区之间有结缔组织狭条相连结，不同程度的淋巴细胞慢性浸润，大部分超越界板，且部分达到小叶中央区，小叶内可见个别细胞脂肪变性和肝细胞坏死。3例慢性甲型肝炎，其中l例转氨酶升高长达15个月才正常，此时肝组织学可见1例在门脉区有密集的淋巴细胞浸润，且轻微超越界板，肝小叶内可见中度肝细胞脂肪变性和很稀疏的枯否细胞活跃，肝组织结构基本正常。另2例转氨酶升高达8～10个月，分别于病后11个月和lo个月肝活检，未见炎症，但部分门脉区可见纤维组织增生，界板完整。综上所述，少数甲型肝炎，不仅在临床上呈迁延经过，而且肝组织学亦有明显的慢性化改变。因此，肝炎防治工作者，对甲型肝炎发展成慢性化的问题应引起足够的重视。
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