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慢性呼吸衰竭患者无创通气的护理：护士2013年考试要点
无创通气具有操作简便、使用方便、能迅速有效纠正低氧血症和高碳酸血症的优点，相对有创通气患者更容易接受，并可避免或减少因气管插管、气管切开等带来的诸多问题。我科在使用无创通气对慢性呼吸衰竭(简称呼衰)患者治疗中收到良好效果，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本文21例均为慢性呼衰患者，男17例，女4例，年龄55～70岁。其中1例并发肺性脑病。
1.2方法将PAP无创呼吸机气压调整适度，一般吸气压(IPAP)10cmH2O，太高容易引起胃胀气，呼气压(EPAP)3～5cmH2O‘频率(f)调到18～20次/min，吸呼比(Ti)1∶1.5.患者戴上面罩，先教患者跟随呼吸机同步呼吸，指导患者吸气时一定要闭口，防止气体进入胃肠道，造成患者胃肠胀气。
2.护理
2.1呼吸道的护理
2.1.1湿化长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能，致使呼衰进一步恶化。
2.1.2吸痰慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影响通气功能，应鼓励并指导协助助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位，引起呼吸机相关肺炎。
2.2面罩的护理面罩护理也很重要，不能漏气，否则血氧饱和度下降，导致病情变化，面罩上的橡皮筋要松紧适度，太松面罩易掉，造成漏气，太紧则造成皮肤压伤，尤其鼻两侧，可用一块5cm×5cm大小软布垫于鼻两侧。
2.3腹胀的护理初使用无创通气患者不能正确掌握方法时常造成胃肠胀气，若出现胃肠胀气一定要置胃管以缓解症状，指导患者吸气时一定要闭口，防止气体进入胃肠道。
2.4饮食的护理呼衰患者机体内蛋白分解代谢增高，储存脂肪功能降低，使呼吸肌体缩力和持久力降低，应指导患者避免进食过高碳水化合物以免产生过多的二氧化碳，多选择优质蛋白。
2.5基础护理定时监测生命体征，观察患者面色缺氧改善情况，定期监测血气，根据血气情况调整氧流量，注意抽血部位皮肤的护理，老年患者凝血时间延长，按压10min以上，以免造成抽血部位发绀、淤斑。预防口腔感染，重视口腔护理，根据口腔pH值选用漱口液，每天3次漱口，不能自理的患者每日2次口腔护理。
2.6心理护理呼衰是一种慢性病，病程长，患者体质差，反复发作，使用无创通气经济费用较高，因而患者常出现焦虑情绪，对疾病治疗失去信心;有些患者不能适应呼吸机，造成人机对抗反而加重病情，造成恐惧心理。上机前一定先和患者做模拟训练，使患者呼吸能跟随机器同步，同时使患者充分认识到无创通气具有优于有创通气的诸多优点，老年患者在经济上可给一些优惠政策，使他们更加积极配合治疗。
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