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肺结核大咯血的先兆观察及护理对策：2013年护士考前指导
肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病‘而咯血又是肺结核常见的严重并发症’如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。因此‘临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。我院自2004年2月～2005年11月共收治肺结核大咯血患者348例。现将对肺结核大咯血的先兆观察及护理对策介绍如下。
1.大咯血的概念
一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量，1次咯血200ml或24h内咯血量在500ml以上者为大咯血。
2.临床资料
348例中，有血行播散型肺结核8例，浸润性肺结核121例，慢性纤维空洞型肺结核28例。初次咯血患者64例，既往有小咯血史者208例，有大咯血史者76例，并发窒息者12例，失血性休克者8例，经抢救治疗无效死亡4例。
3.咯血诱因与先兆表现
3.1咯血诱因本组病例中咯血前有剧烈咳嗽者114例，轻度咳嗽者16例;繁重劳动后咯血者16例;肺结核病灶较大合并感染而大咯血者180例;情绪紧张而大咯血者12例。
3.2先兆表现本组患者348例中，有咯血先兆表现者276例。先兆表现有：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3～9min内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在20～40min内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1h出现大咯血，少数几个小时后出现。
4.咯血的观察与护理
4.1咯血的先兆观察与护理肺结核患者咯血患者近60%都有咯血先兆，常表现为：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观其病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生，及时给予有效的处理。
4.2咯血心理护理大咯血发生突然，来势凶险，患者常有恐惧不安、濒死感，表现为面色苍白、心率加快、不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象。护士应守在患者身边，使之有安全感，并向患者做必要的解释，使患者保持安静，取患侧卧位，防止病变播散，使其放松身心，能够积极配合治疗。
4.3咯血及窒息的观察与护理咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气;向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药，可立即静脉注射立止血1000u，肌内注射立止血1000u，静脉滴注5%葡萄糖液250ml加脑垂体后叶素10～30u，或静脉滴注10%葡萄糖液500ml‘加止血敏1～2g，止血芳酸0.4～0.5g’维生素K110～20mg.由于脑垂体后叶素有较强的血管收缩作用，能使血压升高，肺循环血流量减少而起止血作用，但用药期间密切观察药物反应，如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，应减慢滴速或停药。
4.4窒息的观察与护理窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。窒息早期征象有：(1)咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张;(2)烦躁不安，患者急需坐起呼吸;(3)咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭;(4)喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目;(5)呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁。护士若遇见上述先兆时，应立即通知医生，将患者变成头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血;并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出。在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利进行。
4.5咯血复苏后的观察与护理要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力;密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕;预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理;加强饮食指导：嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。
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