威廉希尔app 考试频道小编应广大考生的需要，特为参加考试的考生策划了“2013年初级护师考试辅导：肺癌病人外科治疗的护理”专题等有关资料，供考生参考!
(一)病因
肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病大多在40岁以上，以男性多见，男女之比约(3～5)：1。肺癌的病因尚不完全明确，认为与下列因素有关：
1.长期大量吸烟：资料表明，多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。
2.某些化学和放射性物质的致癌作用：某些工业部门和矿区职工，肺癌的发病率较高，可能与长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等有关。
3.人体内在因素：如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也对肺癌的发生产生影响。
4.近年，在肺癌分子生物学方面的研究表明，基因突变与肺癌的发病有密切的联系。
(二)病理和分类
肺癌起源于支气管黏膜上皮，可向支气管腔内和(或)邻近组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。
肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称为中心型肺癌。起源于肺段支气管以下的肿瘤，位置在肺的周围者称周围型肺癌。
1.分类 按细胞类型分为下列四种类型：
(1)鳞状细胞癌(鳞癌)：约占50%。50岁以上的男性占大多数。大多起源于较大的支气管，常为中心型;生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学药物治疗较敏感，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
(2)小细胞癌(未分化小细胞癌)：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，多为中心型;恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，对放射和化学药物治疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。
(3)腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型，少数起源于大支气管。一般生长较慢，但少数在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。
(4)大细胞癌：较少见，多为中心型;癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。
2.转移途径
(1)直接扩散：癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，可以造成支气管腔部分或全部阻塞。癌肿亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。还可侵犯胸内其他组织和器官。
(2)淋巴转移：是常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或气管隆凸下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主动脉旁淋巴结转移。
(3)血行转移：多发生在肺癌晚期，通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随体循环血流转移到其他器官和组织，常见有肝、骨骼、脑、肾上腺等。
(三)临床表现
与肺癌的部位、大小，是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。
1.早期：特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血;大量咯血则很少见。少数肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
2.晚期 肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可发生与受累组织相关的征象：①压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹;②压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑;③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;④侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性;大量积液可引起气促;⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛;⑥侵入纵隔：压迫食管，引起吞咽困难;⑦上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤：可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征(Horner征)。
少数肺癌组织可自主性产生内分泌物质，病人可出现非转移性的全身症状，如骨关节综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。
(四)辅助检查
1.胸部X线检查：在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。有支气管梗阻，可见肺不张;若肿瘤坏死液化可见空洞。
2.痰细胞学检查：起源于较大支气管的中央型肺癌，表面脱落的癌细胞随痰咳出，若痰中找到癌细胞即可明确诊断。
3.支气管镜检查：诊断中心型肺癌的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤大小、部位及范围，并可取或穿刺组织作病理学检查，亦可经支气管取肿瘤表面组织或支气管内分泌物进行细胞学检查。
4.其他：纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织、转移病灶活组织检查、胸腔积液检查等。
(五)治疗原则
综合治疗，以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等。
1.手术治疗：目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结。肺切除术的范围取决于病变的部位和大小。周围型肺癌，一般施行肺叶切除术;中心型肺癌，多施行肺叶或一侧全肺切除术。若癌肿位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，为保留正常的邻近肺叶，避免作一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端，临床称之为支气管袖状肺叶切除术。如果相伴的肺动脉局部受侵，也可同时作部分切除，端端吻合，称为支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术。
2.放射治疗：是从局部消除肺癌病灶的一种手段。小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，肺癌和细支气管肺泡癌最低。故通常将放射、手术与药物疗法综合应用，以提高治愈率。晚期病例可经姑息性放射疗法减轻症状。放射疗法可引起倦乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化空洞形成等放射反应和并发症，应给予相应处理。
3.化学治疗：对有些分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。亦可单独用于晚期肺癌以缓解症状，或与手术、放射疗法综合应用，以防止癌肿转移、复发，提高治愈率。
4.中医中药治疗：按病人临床症状、脉象、舌苔等辨证论治，部分病人的症状可得到改善并延长生存期。
5.免疫治疗：措施有：①特异性免疫疗法：用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种治疗;②非特异性免疫疗法：用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺素等生物制品，或左旋咪唑等药物激发和增强人体免疫功能。