2015年执业护士资格考试外科护理复习资料三
外科围手术前病人的护理措施
1减轻焦虑或恐惧心理
① 护士对工作要认真、负责，对病人态度要和蔼、热情，关心、体贴病人，加强与病人及家属沟通，避免不良刺激，稳定病人的情绪状态。
② 向病人及家属介绍负责医师及护士、病房环境、同病室病友及有关规章制度，帮助病人尽快适应环境。
③ 注意观察病人的情绪反应，鼓励病人诉说自己对焦虑、恐惧的心理感受，分析原因和程度，指导病人学会减轻或消除焦虑、恐惧心理的调节方法等。
④ 做好宣教工作，说明手术、麻醉的必要性和安全性，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。
2提高手术耐受力
① 根据疾病情况，指导病人膳食，保证营养需要。凡禁饮食或进食困难者，注意合理的管饲饮食或静脉补充。
② 保持安静舒适的病房环境，如病人情绪不稳定、失眠，可遵医嘱应用镇静剂。
③ 纠正营养不良及代谢失调，包括纠正水电解质及酸碱紊乱;积极纠正休克;贫血者适量输血;低蛋白血症者，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时考虑肠外营养或静脉输入血清白蛋白、血浆。一般手术病人术前血红细胞计数、血红蛋白定量、血浆总蛋白和清蛋白测定值应达到或接近正常水平。
3保证重要脏器功能特别是对患有心、肺、肝、肾疾病者，甚至合并有脏器功能不全者，要配合医疗工作采取相应的护理措施。对糖尿病、结核病等慢性消耗性疾病应有高度重视，谨慎处置。
肿瘤病人的辅助检出及分期
辅助检查
① 实验室检查： 胃癌病人可伴贫血及粪便隐血检查阳性;大肠肿瘤病人可有粘液血便或粪便隐血检查阳性;泌尿系统肿瘤病人可见血尿。恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。用生化方法测定肿瘤标记物，如酶、激素、糖蛋白、胚胎性抗原或肿瘤代谢产物可间接了解肿瘤的情况。如结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌病人的癌胚抗原(CEA)均可增高;肝癌及恶性畸胎瘤者的甲胎蛋白(AFP)可增高;消化系统癌肿病人的CA199增高;绒毛膜上皮癌病人绒毛膜促性腺激素升高;鼻咽癌病人抗EB病毒抗原的IgA抗体(VCAIgA抗体)阳性率高。
② 影像学检查： X线、超声波、各种造影、放射性核素显像、X线计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI) 等各种方法可以显示肿块的影像，从而明确有无肿块及其所在部位、形态、大小和性质。
③ 内镜检查： 可直接观察中空性器官、胸、腹腔及纵隔部位的病变，并取活体组织做病理学检查。常用的有食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜等。
④ 病理学检查： 确定肿瘤性质最可靠的检查，包括细胞学与组织学两种方法。细胞学检查包括胸水、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片检查;食管拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞检查;细针穿刺抽取肿瘤细胞进行涂片染色检查。组织学检查采用钳取、经手术完整切除或术中冰冻切片等方法进行检查。
肿瘤分期
( 目前临床较常用的为国际抗癌联盟(UICC)提出的TNM分期法，可比较全面反映肿瘤的生物学行为。其中T(tumor)代表原发肿瘤，N(node)代表区域淋巴结，M(metastasis)代表远处转移。T、N后标以0至4的阿拉伯数字，以说明肿瘤发展和淋巴结转移的程度，1代表小或少，4代表大或多，0为无，X表示不明，Tis为原位癌。M后标以0或1，0代表无，1代表有。各种肿瘤的TNM分类具体标准，由各专业会议协定。根据TNM的不同组合，临床将肿瘤分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
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