2014年执业护士资格外科护理学辅导：急腹症患者的临床护理
凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即作出判断者，统称为急腹症。主要依靠外科手段处理的急腹症为外科急腹症。外科急腹症分为感染和炎症、腹腔内出血、空腔脏器梗阻、脏器缺血四大类。外科急腹症发病率很高，往往发病急骤，病情复杂，进展较快，有一定的病死率，因此，对外科急腹症应予以足够的重视。
1.临床资料
收集我院2007年12月～2008年12月，住院处患者20例，其中男15例。女5例，年龄最大67岁，年龄最小21岁，平均年龄34.7岁。
2. 临床表现
急腹症的突出表现是急性腹痛。腹痛的表现多种多样而且多变，同一疾病可以表现不同的腹痛，不同的疾病也可以表现相似的腹痛。了解急性腹痛的机制，掌握其发生和变化的规律，对诊断及有帮助。来自腹部的生理性和病理性刺激，经过3条途径传入中枢神经系统，即交感神经、副交感(迷走)神经和腹膜壁层的躯体神经。内脏张力的冲动和内脏反射由副交感神经参与，而疼痛等感觉主要靠交感神经。腹膜和内脏的疼痛感觉有3种。
3. 治疗原则
外科急腹症发病急，进展快，病情危重。处理原则是及时，准确，有效。
3.1非手术治疗诊断不明，但患者一般情况尚稳定，无明显腹膜炎体症;诊断明确如单纯性胆囊炎、空腹时溃疡病急性穿孔、腹膜炎较局限、单纯形肠梗阻等可暂时不进行手术。给予输液、禁食、肠胃减压和使用抗生素。在积极治疗的同时，密切观察患者的生命体征和腹部体征的变化。如患者出现休克表现，应尽快抗休克治疗。有时休克的病因不去除，休克不能好转，腹腔内有活动出血、化脓性梗阻性胆总管炎或绞窄性肠梗阻，需要在抗休克的同时，进行手术治疗，剖腹止血、胆道引流或切除坏死肠段等。http://ks.exam8.com
3.2手术治疗诊断明确如急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆总管炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎、溃疡病急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、结肠梗阻等;诊断不明而病情严重，全身情况恶化，中毒现象明显，腹痛加重，腹膜炎发展，在妥善准备、患者条件允许的情况下，进行剖腹探查。
3.2.1手术切口在诊断明确时用常规切口。诊断不明用探查手术，除非肯定病变在左侧，一般采用右侧复查直肌切口，因右侧腹部内脏发病的机会较多，便于探查。诊断急性阑尾炎而把握不准时，最好不要用常规的麦氏切口，因暴露范围极有限、探查阑尾以外的病变十分困难。
3.2.2手术方式争取做较为彻底的手术，一次为患者解决问题。如溃疡病急性穿孔做胃大部切除术，急性胆囊炎做胆囊切除术，肠坏死做肠切除术等。结肠梗阻若患者全身情况较好，在比较彻底的清理结肠内容物、切除病变部位后可以考虑一期吻合。如腹腔内感染严重，则不宜做比较复杂的手术，如溃疡病急性穿孔只做单纯穿孔缝合，肠穿孔做肠外置等。局部感染严重，解剖不清，或恶性肿瘤切除困难时只能进行姑息手术或分期手术，如胆囊造痿，结肠造痿、阑尾脓肿引流等。病情好转后再根据情况择期做二次手术。
4. 护理
①患者年龄、性别、职业、腹痛发生的时间、持续时间以及与饮食的关系，加重和缓解腹痛的因素。患者既往病史、家族史及目前的治疗情况。都需要护士掌握。
②重点评估腹痛的部位、程度、性质、伴随症状，腹部压痛，反跳痛、肌紧张的范围、程度及其动态变化。掌握患者病情，做到胸中有数。
③患者及家属对疾病的反应和期望。
④定时记录体温、脉搏、呼吸、血压、结合患者神志、面色、末梢循环、皮肤弹性和尿量等变化，判断有无休克及脱水征象。
⑤及时了解各项实验室检查和辅助检查结果。
⑥了解手术治疗患者的麻醉方式、手术名称、手术情况、引流管放置情况。
⑦有无术后并发症：腹腔内感染、伤口裂开、感染及吻合口痿等。