2014年执业护士资格外科护理学辅导：直肠肛管疾病的护理措施
直肠肛管疾病是常见病，与患者的饮食习惯、排便习惯等生活方式有密切关系。因此，应将健康教育贯穿在护理的全过程中，同时还应加强伤口的护理，减少并发症的发生。
1.一般护理
(1)饮食：指导患者多进食蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，每天保证足够的水分摄入，以利排便。避免进食刺激性食物，如：长期饮酒、辛辣食物等。
(2)保持大便通畅：养成每日定时排便的习惯，并避免排便时间过长。对于习惯性便秘者，可通过调节饮食，增加食物中的粗纤维，每日口服适量蜂蜜，多数可缓解。若不缓解，可服缓泻剂，帮助排便，或用肥皂水500～l000ml灌肠排便。
(3)坚持保健活动：年老体弱者要鼓励进行适当运动;对于长期站立或久坐工作者，指导做保健操。通过活动促进盆腔静脉回流，增强肠蠕动和肛门括约肌的舒缩功能。
(4)保持肛门清洁：每日或便后清洁肛门。可采用温水或0.02%高锰酸钾溶液坐浴(40～50℃)。以清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收，同时还有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用，应采用高度适宜的坐浴盆，将整个会阴部浸泡在热水中，每日1～2次，每次l5～20分钟。对于年老体弱者，坐浴结束后应予以搀扶，以免发生意外。
(5)注意观察病情及症状护理
1)肛裂患者：注意排便及疼痛情况。
2)直肠肛管周围脓肿患者：应观察体温、脉搏、血象变化及肛门局部情况。
3)内痔患者：注意出血以及是否有贫血症状。血栓性外痔形成时，常伴有剧烈疼痛，应给予止痛药(禁用阿片制剂，以免引起便秘)和冷敷，待疼痛缓解后，温水坐浴或热敷，以促进血栓吸收。
4)直肠脱垂或内痔痔核脱出：有时可发生嵌顿，应及时协助患者按摩还纳，复位后卧床休息，给予肛门部热敷。若还纳困难应通知医生处理，并观察脱出肠段有无黏膜坏死、感染。
2.术前护理 术前一般不限制饮食，或术前一日进少渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据医嘱服用泻药，必要时，手术前一日晚或手术日晨清洁灌肠，灌肠时应选择较细肛管，多涂润滑剂，以免引起肛管直肠出血。
3.术后护理
(1)止痛：肛管手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多、过紧而加剧伤口疼痛。术后1～2天内应适当给予止痛剂，并在术后首次排便前再用一次。若发现肛管内敷料填塞过紧，应予以松解。如无出血危险，可用温水坐浴、局部热敷，或涂消炎止痛软膏，以缓解括约肌痉挛。
(2)饮食和排便：术后一天进流食，术后2—3天进半流食，以后逐渐改为普食。一般术后不必限制排便，应保持大便通畅，避免大便干结影响肛门部血液循环。若术后3天未解大便，每晚应口服液体石蜡等润肠药物帮助通便，术后7～10天内不灌肠。
(3)处理尿潴留：患者术后常因麻醉、会阴部手术刺激、伤口疼痛、肛管内填塞敷料过紧，或不习惯床上排尿引起尿潴留。应观察术后排尿情况。可用止痛剂、热敷、按摩、诱导排尿等方法处理，若是肛管内敷料填塞过紧引起，应及时取出填塞的敷料。经上述方法无效时，应留置导尿。
(4)伤口护理：术后应采用仰卧位，以防止伤口受压，也可在臀部垫气圈。肛门部手术后，伤口多敞开不缝合，需每日换药，每次大便后温水或0.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后更换敷料。
(5)病情观察：术后出血是最常见的并发症。注意敷料有无渗血以及血压、脉搏变化。发生出血时，直肠内放置引流管者，可见有血液流出;若未放置引流管，出血积聚在直肠内，而外观敷料无渗血，不容易被早期发现。当出血量大且积聚在直肠内时，患者可出现面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉速等内出血表现，并有肛门下坠胀痛和急迫排便感，可排出大量鲜血和血块，严重者可发生失血性休克。此时应立即静脉快速补液，同时报告医生及时处理。
此外，还应观察有无大便失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。
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