2014年执业护士资格外科护理学辅导:直肠肛管疾病的护理措施

2014-04-14 15:15:42 字体放大:  

2014年执业护士资格外科护理学辅导:直肠肛管疾病的护理措施

直肠肛管疾病是常见病,与患者的饮食习惯、排便习惯等生活方式有密切关系。因此,应将健康教育贯穿在护理的全过程中,同时还应加强伤口的护理,减少并发症的发生。

1.一般护理

(1)饮食:指导患者多进食蔬菜、水果以及富含纤维素的食物,每天保证足够的水分摄入,以利排便。避免进食刺激性食物,如:长期饮酒、辛辣食物等。

(2)保持大便通畅:养成每日定时排便的习惯,并避免排便时间过长。对于习惯性便秘者,可通过调节饮食,增加食物中的粗纤维,每日口服适量蜂蜜,多数可缓解。若不缓解,可服缓泻剂,帮助排便,或用肥皂水500~l000ml灌肠排便。

(3)坚持保健活动:年老体弱者要鼓励进行适当运动;对于长期站立或久坐工作者,指导做保健操。通过活动促进盆腔静脉回流,增强肠蠕动和肛门括约肌的舒缩功能。

(4)保持肛门清洁:每日或便后清洁肛门。可采用温水或0.02%高锰酸钾溶液坐浴(40~50℃)。以清洁肛门,改善血液循环,促进炎症吸收,同时还有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用,应采用高度适宜的坐浴盆,将整个会阴部浸泡在热水中,每日1~2次,每次l5~20分钟。对于年老体弱者,坐浴结束后应予以搀扶,以免发生意外。

(5)注意观察病情及症状护理

1)肛裂患者:注意排便及疼痛情况。

2)直肠肛管周围脓肿患者:应观察体温、脉搏、血象变化及肛门局部情况。

3)内痔患者:注意出血以及是否有贫血症状。血栓性外痔形成时,常伴有剧烈疼痛,应给予止痛药(禁用阿片制剂,以免引起便秘)和冷敷,待疼痛缓解后,温水坐浴或热敷,以促进血栓吸收。

4)直肠脱垂或内痔痔核脱出:有时可发生嵌顿,应及时协助患者按摩还纳,复位后卧床休息,给予肛门部热敷。若还纳困难应通知医生处理,并观察脱出肠段有无黏膜坏死、感染。

2.术前护理 术前一般不限制饮食,或术前一日进少渣饮食。每晚坐浴,清洁肛门、会阴部。根据医嘱服用泻药,必要时,手术前一日晚或手术日晨清洁灌肠,灌肠时应选择较细肛管,多涂润滑剂,以免引起肛管直肠出血。

3.术后护理

(1)止痛:肛管手术后因括约肌痉挛,或肛管内敷料填塞过多、过紧而加剧伤口疼痛。术后1~2天内应适当给予止痛剂,并在术后首次排便前再用一次。若发现肛管内敷料填塞过紧,应予以松解。如无出血危险,可用温水坐浴、局部热敷,或涂消炎止痛软膏,以缓解括约肌痉挛。

(2)饮食和排便:术后一天进流食,术后2—3天进半流食,以后逐渐改为普食。一般术后不必限制排便,应保持大便通畅,避免大便干结影响肛门部血液循环。若术后3天未解大便,每晚应口服液体石蜡等润肠药物帮助通便,术后7~10天内不灌肠。

(3)处理尿潴留:患者术后常因麻醉、会阴部手术刺激、伤口疼痛、肛管内填塞敷料过紧,或不习惯床上排尿引起尿潴留。应观察术后排尿情况。可用止痛剂、热敷、按摩、诱导排尿等方法处理,若是肛管内敷料填塞过紧引起,应及时取出填塞的敷料。经上述方法无效时,应留置导尿。

(4)伤口护理:术后应采用仰卧位,以防止伤口受压,也可在臀部垫气圈。肛门部手术后,伤口多敞开不缝合,需每日换药,每次大便后温水或0.02%高锰酸钾溶液坐浴,然后更换敷料。

(5)病情观察:术后出血是最常见的并发症。注意敷料有无渗血以及血压、脉搏变化。发生出血时,直肠内放置引流管者,可见有血液流出;若未放置引流管,出血积聚在直肠内,而外观敷料无渗血,不容易被早期发现。当出血量大且积聚在直肠内时,患者可出现面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉速等内出血表现,并有肛门下坠胀痛和急迫排便感,可排出大量鲜血和血块,严重者可发生失血性休克。此时应立即静脉快速补液,同时报告医生及时处理。

此外,还应观察有无大便失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。

相关推荐:

2014年执业护士资格外科护理学辅导:直肠脱垂的治疗原则  

2014年执业护士资格外科护理学辅导:直肠脱垂的病因