2014年执业护士资格内科护理学辅导:支气管哮喘的规范治疗

2014-05-06 11:23:20 字体放大:  

2014年执业护士资格内科护理学辅导:支气管哮喘的规范治疗

世界卫生组织认为:哮喘造成的社会负担超过艾滋病与肺结核的总和,全球哮喘发病率平均每10年增加50%;全世界有哮喘患者3亿人。中国约有 3000万哮喘病人,由于误诊及治疗不当是造成哮喘死亡的主要原因。目前,我国也普遍存在着重视不够、诊断不足、治疗不正规等问题,一项国际AIRIAP 调查:北京接受激素吸入疗法的病人只占6%,众多的哮喘病人还饱受在不正规治疗、反复发作的痛苦之中。按照《全球哮喘防治创议》精神,规范的治疗包括以下几个方面:

首先医生要充分理解哮喘发作时病人撕心裂肺的痛苦,体谅她们屡治屡犯、不能控制、甚至对生活失去信心的感情,把她们当成亲人和朋友对待,建立合作伙伴的医患关系。同时,也要求我们的哮喘病人一定到大医院和正规专科治疗,且莫乱投医乱用药。

早期正确诊断和治疗是儿童和青少年哮喘达到临床治愈的关键,全国性的儿童哮喘调查显示,80%以上的哮喘是在4岁以前患病,临床许多婴幼儿毛细支气管炎、喘息性支气管炎等,未经跟踪的继续治疗,结果一大部分演变为典型的儿童哮喘,并发展为成人哮喘。

吸入疗法是世界卫生组织所推荐的,它具有起效快、用药少、副作用小,治疗效果好的特点,一般分为平喘和抗炎二类,平喘药是在哮喘发作时使用,可在几分钟见效,每天使用2-3次,一般不要超过10喷,并且随着病情好转,改为按需使用,用的越少证明您的病情越稳定;而抗炎症的药物-丙酸倍氯米松类,是长期控制用药,发作时使用看不到效果,一周后才起到治疗作用。但是,它是修复气道炎症不可缺少的药物,要坚持长期使用。吸入激素国内外大量研究资料证明,在医生指导下使用,是非常安全的,不会影响儿童的生长发育,也不会给成年患者带来激素依赖等副作用。

哮喘治疗必须个体化,俗话说:哮喘病人一人一个样。他们的发病年龄、症状程度、发作情形、过敏状态以及对治疗的反应都不尽相同,医生对其首先应正确诊断和鉴别诊断,给病人作出分型和分度,制订出病人急性发作和长期控制的阶梯式治疗方案,观察治疗后的反应,再次修改治疗方案。对合并过敏性鼻炎、鼻窦炎、变应性皮炎和胃食道反流的要一并治疗。

以前沿的技术和个体化的治疗方案,科学的把西医治表和中医治本结合起来,针对哮喘是以气管为主要表现的全身变态反应性疾病的概念,确定以吸入疗法抗气道非特异性炎症为手段,正确使用吸入药物、按需使用平喘药、合理应用茶碱、白三稀调节剂,发掘传统中医中药抗炎性介质、调节免疫为目的标本兼治的综合疗法;建立起哮喘治疗新模式:发作-治疗-缓解-继续治疗-降级治疗-跟踪随访-长期控制,使哮喘病人长期保持良好状态,哮喘不发作,象正常人一样工作、学习和生活。

规范治疗还包括对哮喘病人的管理教育,教育病人哮喘的发病、预防和治疗常识,使患者和病儿家长,懂得什么时候、什么情况下、用什么药、用多少,以及怎么用。学会使用峰流速仪自我监测哮喘病情的变化,配合医生达到长期没有哮喘发作、没有急诊和住院,没有或最少药物副作用,保持良好的肺功能和正常生活。

最后谈谈哮喘病人不宜使用的药物:误用心得安、心得宁可致病情发作、加重和死亡;阿司匹林、安乃近、氨基比林、安痛定、索米痛、非那西汀、扑热息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬、甲灭酸、双氯灭酸、炎痛喜康等,以及含此类成分的抗感冒药会导致哮喘加重;传统抗哮喘药:异丙肾上腺素气雾剂、麻黄素、百喘朋等会使哮喘病人心跳加快和心律不齐。