2014年执业护士资格内科护理学辅导:慢性呼吸衰竭病人护理

2014-04-30 11:22:51 字体放大:  

2014年执业护士资格内科护理学辅导:慢性呼吸衰竭病人护理

概念: 呼吸衰竭(简称呼衰)是由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重损害,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

血气分析:静息条件下呼吸大气压空气时,动脉血氧分压(Pa02)<8.0kPa(60mmHg)或/和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)即为呼吸衰竭。

分类:根据血气的变化将呼衰分为

低氧血症型(Ⅰ型) :仅有PaO2下降,PaCO2正常;

高碳酸血症型(Ⅱ型):既有PaO2下降。,同时PaCO2升高

一、病因及发病机制(了解)

(一)病因:

1.呼吸道病变:支气管痉挛、异物阻塞等。

2.肺组织病变:COPD、各种肺炎、重症肺结核等。

3.胸廓病变:胸廓畸形、外伤、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等。

4.神经肌肉疾病:脑血管病变、多发性神经炎及重症肌无力等。

(二)发病机制 缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制

1.肺泡通气不足

2.通气与血流比例失调 是低氧血症最常见的原因。

3.气体弥散障碍 氧的弥散能力仅为CO2的1/20,故弥散障碍时主要影响氧的交换。

二、临床表现

(一)呼吸困难:是最早、最突出的表现, 表现为呼吸浅速、出现“三凹征”。

(二)发绀:是缺氧的典型表现,可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现。

(三)精神神经症状

缺氧程度加重,出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。二氧化碳严重潴留时对中枢神经系统抑制,表现神志淡漠,间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象,称为肺性脑病。

(四)心血管系统症状:晚期心率减慢、血压下降、心律失常甚至心脏停搏。

(五)肾功能的损害:可有蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时,随着缺氧、CO2潴留的改善,上述症状可消失。

三、有关检查

血气分析显示Pa02<8.0kPa,PaC02>6.7kPa(内科最多见的是Ⅱ型呼衰,即既缺氧又有二氧化碳潴留),动脉血氧饱和度<75%;血pH值常降低。

四、治疗要点(了解)

呼衰治疗的基本原则是:迅速纠正严重缺氧和CO2潴留, 积极处理原发病或诱因, 维持心、脑、肾等重要脏器的功能,预防和治疗并发症。

五、护理问题

1.气体交换受损与呼吸衰竭有关。

2.急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关。

3.合作性问题

4.潜在并发症(1)水、电解质紊乱(2)上消化道出血。