2014年执业护士资格内科护理学辅导：慢性呼吸衰竭病人护理
概念： 呼吸衰竭(简称呼衰)是由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重损害，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
血气分析：静息条件下呼吸大气压空气时，动脉血氧分压(Pa02)<8.0kPa(60mmHg)或/和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)即为呼吸衰竭。
分类：根据血气的变化将呼衰分为
低氧血症型(Ⅰ型) ：仅有PaO2下降，PaCO2正常;
高碳酸血症型(Ⅱ型)：既有PaO2下降。，同时PaCO2升高
一、病因及发病机制(了解)
(一)病因：
1.呼吸道病变：支气管痉挛、异物阻塞等。
2.肺组织病变：COPD、各种肺炎、重症肺结核等。
3.胸廓病变：胸廓畸形、外伤、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等。
4.神经肌肉疾病：脑血管病变、多发性神经炎及重症肌无力等。
(二)发病机制 缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制
1.肺泡通气不足
2.通气与血流比例失调 是低氧血症最常见的原因。
3.气体弥散障碍 氧的弥散能力仅为CO2的1/20，故弥散障碍时主要影响氧的交换。
二、临床表现
(一)呼吸困难：是最早、最突出的表现， 表现为呼吸浅速、出现“三凹征”。
(二)发绀：是缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现。
(三)精神神经症状
缺氧程度加重，出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。二氧化碳严重潴留时对中枢神经系统抑制，表现神志淡漠，间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称为肺性脑病。
(四)心血管系统症状:晚期心率减慢、血压下降、心律失常甚至心脏停搏。
(五)肾功能的损害:可有蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时，随着缺氧、CO2潴留的改善，上述症状可消失。
三、有关检查
血气分析显示Pa02<8.0kPa，PaC02>6.7kPa(内科最多见的是Ⅱ型呼衰，即既缺氧又有二氧化碳潴留)，动脉血氧饱和度<75%;血pH值常降低。
四、治疗要点(了解)
呼衰治疗的基本原则是：迅速纠正严重缺氧和CO2潴留， 积极处理原发病或诱因， 维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。
五、护理问题
1.气体交换受损与呼吸衰竭有关。
2.急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关。
3.合作性问题
4.潜在并发症(1)水、电解质紊乱(2)上消化道出血。