2014年执业护士资格内科护理学辅导:急性阑尾炎的手术后护理

2014-04-29 11:21:03 字体放大:  

2014年执业护士资格内科护理学辅导:急性阑尾炎的手术后护理

1.体位:病人回病房按不同的麻醉,给予适当体位。血压平稳后,采用半卧位。

2.饮食:轻症病人手术当天禁食,术后第1天流食,勿进食过多甜食及牛奶,以免引起腹胀。术后第2天半流食,第3~4天后普食。重症病人需禁食、输液,待肛门排气后,方可进流食。

3.早期活动:应鼓励病人早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动,重症病人应在床上活动,待病情稳定后,及早下地活动。

4.密切观察病情:应及时发现术后并发症并报告医生处理。

①切口感染:是阑尾炎术后最常见的并发症,多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。感染部位多在皮下,也可在腹膜外。表现为术后2~3天体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理为拆去缝线、清创、引流,定期换药至伤口愈合。

②出血:常发生术后24~48小时内。阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血,表现为腹痛、腹胀、出血性休克;阑尾残端结扎线松脱,同时荷包缝合较紧时,出血可进入肠管内,引起下消化道出血。一旦发现出血征象,应立即输血、补液,纠正休克,必要时再次手术止血。

③腹腔感染:多发生于严重的化脓性或坏疽性阑尾炎术后。表现为体温持续升高,腹痛、腹胀、压痛、肌紧张,同时伴有全身中毒症状。按腹膜炎治疗原则处理。

④腹腔脓肿:常发生于化脓或坏疽性阑尾炎术后,特别是阑尾穿孔并发腹膜炎的患者,炎症渗出物积聚于膈下、盆腔、肠间隙并形成脓肿。常发生于术后5~7天,表现为体温升高或下降后又升高,并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等。按腹腔脓肿相应治疗原则处理。

⑤粪瘘:多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤所致。一般经非手术治疗可自行闭合痊愈。经久不愈者,应查明病变性质及范围,行相应手术治疗。

⑥阑尾残端炎:由于切除阑尾时残端太长,术后复发炎症,出现阑尾炎症状。可采用X线钡剂检查,以明确诊断。症状严重时,须行手术切除阑尾残端。

⑦粘连性肠梗阻:由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素,导致术后发生粘连性肠梗阻。一般经非手术治疗可痊愈,病情严重者需手术治疗。

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