2014年执业护士资格内科护理学辅导:甲状腺相关眼病

2014-04-24 11:19:28 字体放大:  

2014年执业护士资格内科护理学辅导:甲状腺相关眼病

病名的由来关于甲状腺相关眼病的病因,到目前为止尚未研究清楚,但已经肯定与下丘脑——垂体——甲状腺内分泌轴功能紊乱有关,故被命名为甲状腺相关眼病。一些患者在治疗甲亢过程中,当甲亢趋于好转时,眼部症状突然加重,病情凶险,因此本病也有“恶性突眼”之称。此病好发于女性,尤其是青年女性。

临床表现临床上,甲状腺相关眼病有如下表现:

●单眼或双眼眼球突出,睑裂增大,呈“炯炯有神”状。

●眼睑退缩,以上眼睑为重,退缩的眼睑可高于角膜上缘数毫米。

●当向下方注视时,上睑下落迟缓或不下落,称迟落征阳性。

●眼外肌肥厚或纤维化,出现眼球运动障碍,视物成双。

●眼睑水肿,结膜充血水肿,眶周软组织肿胀。

●泪液分泌减少,眼睛干涩。

●眼睑不能闭合,尤其是在睡眠时不能闭合。长期角膜暴露会继发暴露性角膜炎、角膜溃疡,如不及时治疗,可导致失明。

●眶压增高,静脉回流受阻,可继发开角型青光眼。

●眶压增高,压迫视神经会导致视神经萎缩,视力下降甚至失明。

病人应注意的问题为控制和避免病情加重,病人应注意以下几点:

1.严格戒烟。大量研究显示,吸烟可显著加重眼病病情。

2.禁食辛辣刺激食物,少饮酒。这些食物对于病情的加重具有推波助澜的作用。

3.睡眠时枕头垫高些。这样可缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高,减轻眼部症状。

4.眼睛不要过于疲劳,尤其是不要长时间注视电脑屏幕。一些患者因连夜加班工作,几天之内病情就能突然加重。

5.外出遇强日光照射时应佩戴墨镜,以减轻刺激症状。

6.眼外肌受累时,最好遮盖一只眼,以缓解症状。因为此时患者会出现因视物成双造成的头痛、行动不便。

7.睡眠时如果角膜暴露,应在睡前涂眼膏。这样可防止出现暴露性角膜炎。

治疗方法由于该病病因不清,目前的治疗方法虽然较多,但都是以对症治疗、减少并发症为主。

甲状腺相关眼病病程一般分两个阶段,即活动期和静止期。

处于活动期的患者,治疗方法包括:口服激素,比如强的松。开始剂量可稍大,控制病情活动后逐渐减量。病情严重的患者,可采用静脉大剂量激素冲击治疗,冲击3天后改为口服激素,逐渐减量。应该指出,使用激素应在医生的指导下进行,并严格控制用量和疗程。患者不能私自加减药量或停药,否则会出现严重的并发症。

伴有高血压、糖尿病、胃溃疡等病的患者,禁忌使用激素,可采用小剂量放疗和化疗方法治疗,同样可获得较满意的疗效。

出现暴露性角膜炎、视神经萎缩等严重并发症的患者,或处于静止期、外观明显受损的患者,可考虑采取手术治疗。手术方法包括:1.切除眶骨壁减压术和切除眶脂肪减压术,可使眼球明显回退,缓解眶压。2.睑裂过大,上睑明显退缩的患者,可采用提上睑肌延长术,改善外观。3.视物成双症状严重者,在病情稳定半年后,可行斜视矫正手术。

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