2014年执业护士资格内科护理学辅导：甲状腺相关眼病
病名的由来关于甲状腺相关眼病的病因，到目前为止尚未研究清楚，但已经肯定与下丘脑——垂体——甲状腺内分泌轴功能紊乱有关，故被命名为甲状腺相关眼病。一些患者在治疗甲亢过程中，当甲亢趋于好转时，眼部症状突然加重，病情凶险，因此本病也有“恶性突眼”之称。此病好发于女性，尤其是青年女性。
临床表现临床上，甲状腺相关眼病有如下表现：
●单眼或双眼眼球突出，睑裂增大，呈“炯炯有神”状。
●眼睑退缩，以上眼睑为重，退缩的眼睑可高于角膜上缘数毫米。
●当向下方注视时，上睑下落迟缓或不下落，称迟落征阳性。
●眼外肌肥厚或纤维化，出现眼球运动障碍，视物成双。
●眼睑水肿，结膜充血水肿，眶周软组织肿胀。
●泪液分泌减少，眼睛干涩。
●眼睑不能闭合，尤其是在睡眠时不能闭合。长期角膜暴露会继发暴露性角膜炎、角膜溃疡，如不及时治疗，可导致失明。
●眶压增高，静脉回流受阻，可继发开角型青光眼。
●眶压增高，压迫视神经会导致视神经萎缩，视力下降甚至失明。
病人应注意的问题为控制和避免病情加重，病人应注意以下几点：
1.严格戒烟。大量研究显示，吸烟可显著加重眼病病情。
2.禁食辛辣刺激食物，少饮酒。这些食物对于病情的加重具有推波助澜的作用。
3.睡眠时枕头垫高些。这样可缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高，减轻眼部症状。
4.眼睛不要过于疲劳，尤其是不要长时间注视电脑屏幕。一些患者因连夜加班工作，几天之内病情就能突然加重。
5.外出遇强日光照射时应佩戴墨镜，以减轻刺激症状。
6.眼外肌受累时，最好遮盖一只眼，以缓解症状。因为此时患者会出现因视物成双造成的头痛、行动不便。
7.睡眠时如果角膜暴露，应在睡前涂眼膏。这样可防止出现暴露性角膜炎。
治疗方法由于该病病因不清，目前的治疗方法虽然较多，但都是以对症治疗、减少并发症为主。
甲状腺相关眼病病程一般分两个阶段，即活动期和静止期。
处于活动期的患者，治疗方法包括：口服激素，比如强的松。开始剂量可稍大，控制病情活动后逐渐减量。病情严重的患者，可采用静脉大剂量激素冲击治疗，冲击3天后改为口服激素，逐渐减量。应该指出，使用激素应在医生的指导下进行，并严格控制用量和疗程。患者不能私自加减药量或停药，否则会出现严重的并发症。
伴有高血压、糖尿病、胃溃疡等病的患者，禁忌使用激素，可采用小剂量放疗和化疗方法治疗，同样可获得较满意的疗效。
出现暴露性角膜炎、视神经萎缩等严重并发症的患者，或处于静止期、外观明显受损的患者，可考虑采取手术治疗。手术方法包括：1.切除眶骨壁减压术和切除眶脂肪减压术，可使眼球明显回退，缓解眶压。2.睑裂过大，上睑明显退缩的患者，可采用提上睑肌延长术，改善外观。3.视物成双症状严重者，在病情稳定半年后，可行斜视矫正手术。
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