2014年执业护士内科护理学辅导：流行性脑脊髓膜炎标准护理计划
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起、经呼吸道传播所致的化脓性脑膜炎。其主要临床表现是突起高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，严重者有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。常见护理问题包括：①体温升高;②组织灌注量不足;③有皮肝受损的危险;④营养不足;⑤有脑疝的危险。
一、体温升高
(1)相关因素败血症。
(2)颅内感染。
二、主要表现
(1)体温高于正常，病人烦躁、头痛、呕吐。
(2)呼吸，心率加快。
三、护理目标
(1)病人体温降至正常。
(2)病人自诉舒适感增加。
四、护理措施
(1)卧床休息，协助生活护理。
(2)每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，并作好记录。
(3)观察神志、瞳孔、血压及病人是否有颅高压及脑膜刺激征的表现。
(4)给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，必要时鼻饲饮食。
(5)体温>38.5℃，可选择不同的降温方法，如：冰敷，冷盐水灌肠，不宜用醇浴，降温处理后半小时复测体温并记录。
(6)遵医嘱使用抗生素、补液等处理。
(7)必要进给予氧气吸入。
(8)口腔护理，每天早晚1次;皮肤护理每天1～2次。
五、重点评价
(1)监测体温、脉搏、呼吸的变化。
(2)观察脑膜刺激征缓解的情况。
(3)组织灌注量不足。
六、相关因素
内毒致微循环障碍。
七、主要表现
面色苍白，四肢发凉，皮肤瘀斑;血压下降，脉搏细数。
八、护理目标
病人保持生命重要器官的组织灌注量正常，表现为血压，脉搏正常。
九、护理目标
病人保持生命重要器官的组织灌注量正常，表现为血压、脉搏正常。
十、护理措施
(1)评估组织灌注量不足的程度。
(2)定期观察神志、血压、脉搏、皮肤色泽、温度等变化。
(3)发现体克早期症状者立即将病人置于平卧或抗休克体位，并采取保暖措施。
(4)遵医嘱吸氧。
(5)迅速建立静脉通道，保证输液通畅以便及时供给药物。
(6)备齐各种抢救药品和液体，积极配合医师抢救。
(7)输液过程中，密切观察休克症状改善情况，注意心功能，及时调整输液速度。
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