2014年执业护士资格内科护理学辅导:肿瘤病人化疗的护理

2014-04-17 11:06:35 字体放大:  

2014年执业护士资格内科护理学辅导:肿瘤病人化疗的护理

化疗是治疗癌症的重要手段之一,化疗药物在杀死癌细胞的同时,也会对机体产生一定的副反应,如胃肠道反应(恶心、呕吐、食欲下降)、骨髓抑制、脱发等。造成病人紧张、焦虑。因此,除按医嘱准确用药外,应嘱病人加强营养,增强机体免疫力,同时鼓励其多饮水,减少化疗毒副反应。

一、化疗前的准备

护士应熟练掌握化疗的基础知识,了解化疗药物的作用机制,常见的不良反应及化疗病人的护理。在操作过程中,应严格执行无菌技术操作和查对制度。护理人员应主动向病人及家属讲解相关知识,掌握病人相应的心理状态,引导他们采取正确态度来面对癌症是非常重要的。同时向病人介绍化疗的效果,增强其对治疗的信心,使病人对化疗有初步了解,消除恐惧心理,以良好的心态进行治疗,同时要取得家属配合,共同帮助病人顺利渡过化疗期。

二、化疗中的护理

根据医嘱严格“三查十对”,正确溶解和稀释药物,并做到现用现配。建立良好的静脉通路是治疗的前提。化疗前为病人长期治疗考虑有计划地选用血管,提高一针穿刺成功率,避免反复穿刺,将血管损伤率降至最低。在化疗过程中,加强巡视密切观察,发现异常及时处理。

三、化疗不良反应的护理

1.恶心呕吐:首先,为减少胃肠道反应,应用化疗药物前应输注止吐药物和保护胃黏膜的药物,如生理盐水50mL加入格雷司琼3mg每日2次静脉输注。生理盐水100mL加入泮托80mg静脉输注。地塞米松5mg入壶或肌肉注射,护理时加强观察,症状严重时给予止吐药物如恩丹西酮4mg肌肉注射。恶心、呕吐症状可造成病人恐惧和焦虑心理,护士应给予心理疏导,保持情绪平和、乐观,从而减轻症状。其次,要保持病室整洁,空气新鲜无异味,饮食清淡易消化,少食多餐,呕吐后及时协助病人漱口并更换污染的被服,保持其舒适。详细记录病人的呕吐量,及时补充水、电解质,必要时静脉营养支持。

2.骨髓抑制的护理:

(1)白细胞减少:保持环境清洁,建立严格的消毒隔离制度,保持病室空气新鲜、定时通风,减少人员流动,限制亲属探视,避免到公共场合,防止交叉感染,必要时给保护性隔离。给予营养支持,忌食生冷辛辣等刺激性食物及烟酒,严禁食用质硬的食物。增加蛋白质、维生素的摄入,增强机体抵抗力,同时注意饮食卫生。给予卫生指导,做好皮肤、口腔护理。随时观察血常规变化,监测生命体征,每日测体温4次,如体温超过38.5℃,应给予物理降温或使用抗生素,避免感冒。护理人员要严格无菌操作,防止医源性感染。遵医嘱使用升白细胞的药物如:瑞白150μg、健白100μg,每日1次皮下注射,观察用药后反应。病房每日紫外线照射消毒2次,定期做空气培养。

(2)血小板低下:随时观察血常规变化,密切注意病人的面色、皮肤及生命体征变化,及早发现因血小板低下引起的出血征象,特别是隐性出血。显性出血容易被发现如:鼻出血、牙龈出血、尿血、便血等,隐性出血不易被发现如:皮下出血、内脏出血、颅内出血等。根据病情适当限制病人活动,有出血倾向的病人绝对卧床休息。指导病人使用软毛牙刷刷牙,严重者禁止刷牙,用盐水、硼酸水漱口或给予口腔护理,禁止使用牙签剔牙,以防牙龈出血。禁止抠鼻等不良习惯。遵医嘱使用里亚金100μg皮下注射。必要时预约成分血。给予膳食指导,如多食花生衣、红枣、红豆粥、菠菜等有助于升白细胞的食物。忌食辛辣、坚硬粗糙的食物,防止引起消化道出血。护理人员在护理操作过程中动作应轻缓,尽量避免肌肉、静脉注射,慎用止血带,注射后用棉签按压至不出血为止,减少并发症发生。白细胞降至4×109/L,血小板降至80×109/L时须暂时停药,白细胞降至1×109/L时,采取保护性隔离。对重度骨髓抑制者,置病人于无菌室或层流无菌室内,严密保护、精心护理。

3.便秘腹泻:便秘者多饮水,多吃蔬菜水果,必要时使用缓泻剂。防止用力排便造成肠黏膜损伤和潜在的出血。腹泻病人化疗期间少食富含纤维素多的食物,以免引起或加重腹泻,腹泻严重者详细记录大便次数,观察量、性质、颜色,如异常报告医生处理,症状加重停止化疗。

4.脱发:多数抗癌药物都能引起程度不同的脱发,可束紧头发或戴冰帽使头部降温,注药后保持30min左右,可防止药液对毛囊的刺激,避免过多洗发和用力梳头,使用柔和的洗发液。使用假发或将头发剪短,脱发时易于处理。

5.口腔溃疡:化疗前应了解病人的口腔情况,化疗过程中随时评估病人口腔黏膜情况,保持口腔清洁,进流食或半流食等没有刺激性的食物。餐后用盐水或硼酸水漱口,发生溃疡可用碘伏或1%过氧化氢擦洗,涂口腔溃疡散。疼痛严重影响进食可用0.03%可卡因喷涂治疗口腔及咽部疼痛。

6.化疗药外渗:大部分化疗药有很强的刺激性,如外渗到皮下组织,可引起局部组织红肿疼痛,甚至坏死,操作时应选择弹性好的大血管为宜。如发现外渗,应关闭输液开关,用注射器回抽3mL~5mL血液,减少局部药液浓度,局部封闭冰敷,用如意金黄散外涂减少红肿疼痛。

7.改变用药途径:可采用胸腹腔内给药、动脉灌注、肿瘤内局部注射、化疗泵等,提高肿瘤局部的药物浓度,降低全身循环系统的血药浓度,减少化疗药物的全身毒性。

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