2014年执业护士内科护理学辅导:冠状动脉成形术标准护理计划

2014-04-16 11:14:48 字体放大:  

2014年执业护士内科护理学辅导:冠状动脉成形术标准护理计划

冠状动脉成形术(PTCA)是用以扩张冠状动脉内径,解除其狭窄,改善心肌血液供应的一种非外科手术方法。适应症为:稳定型心绞痛而药物疗效欠佳或不稳定型心绞痛有单肢、孤立的局限性或不完全性狭窄;心绞痛病史不超过1年者;冠状动脉严重有梗阻在75%以上;急性心肌梗死配合溶栓治疗等。

常见护理问题有:①知识缺乏;②疼痛/不适;③潜在并发症——出血。

知识缺乏

【相关因素】

对导管手术治疗缺少认识。

信息缺乏。

缺少指导。

【主要表现】

病人诉缺乏PTCA有关知识。

过度紧张与担忧。

【护理目标】

病人了解PTCA有关知识并积极配合治疗。

【护理措施】

宣教冠心病的知识及最有效的治疗方法。

解释PTCA原理:将球囊导管插入病变部位,扩张血管,改善心肌供血供氧,且手术成功率一般可达90%以上。

告诉病人手术大致过程、手术间环境、设施及手术中可能出现的不适,如插管局部轻度疼痛。

告诉病人术前保持情绪稳定、避免过度紧张、保证睡眠对PTCA术的重要作用。

告诉病人术后常规:卧床48-72h术肢制动;监测心电图及生命体征;监测有无并发症,如局部出血、血管再梗塞等。

随访检查:

如出现胸痛、胸闷及时就诊。

术后3-6周复查心电图。

在医生指导下口服抗凝药半年,如抵克力得、阿司匹林等。服药期间观察有无出血症状,如牙龈出血、皮下瘀斑,发现出血及时就诊。

【重点评价】

病人对PTCA知识了解程度。

对PTCA手术配合程度。

疼痛/不适

【相关因素】

手术所致。

冠脉痉挛。

心肌缺血。

【主要表现】

诉心前区疼痛/不适。

【护理目标】

病人疼痛/不适减轻消失。

及时发现血管再梗先兆。

【护理措施】

术后监测生命体征,严密观察有无心前区疼痛以及疼痛时间、部位、程度和放射部位。

出现心前区疼痛/不适及时报告医生,按医嘱给予镇痛药,如吗啡、度冷丁等,观察止痛效果。静脉滴注硝酸甘油,以扩张冠状动脉,改善心肌供血供氧。

术后常规做全导联心电图,持续心电图监护,观察心肌缺血改变及有无心律失常,并作好记录。

为病人提供情感支持,避免精神紧张。

如出现血管再梗死症状,立即做好急诊心导管术和溶栓疗法准备。

【重点评价】

病人疼痛/不适是否减轻。

有无血管再梗死征兆。

潜在并发症——出血

【相关因素】

术后术肢制动不当。

肝素化。

手术时动脉受损。

【主要表现】

伤口及腹股沟出血。

注射部位出血不止。

有可能出现全身自发性出血。

【护理目标】

病人不发生出血。

及时发现出血先兆。

【护理措施】

术后卧床48-72h,术侧肢体伸直,绝对避免弯曲。

定时观察伤口敷料是否干燥无渗血,注意腹股沟、大腿内侧、臂部有无出血和血肿,穿刺部位久压迫,尽量避免肌内注射。

确保肝素均匀滴入,注意有无全身自发性出血。

注意病人排尿情况及排便体位,避免排便时术肢突然弯曲。

观察病人生命体征、出入水量、面色、四肢末梢循环。

告诉病人如发现手术穿刺部位或其他部位出血时,及时报告医护人员。

撤除导管鞘后:

继续伸直术侧肢体、制动、砂袋压迫穿刺部位6h以上。

观察伤口敷料及足背动脉搏动情况。

如果发现出血:

立即通知医生。

作好病人心理安慰,避免刺激。

按医嘱停止肝素或改用低分子肝素皮下注射。

按无菌技术更换敷料,并压迫出血部位。

准备好输血、扩容。

【重点评价】

有无插管部位出血。

有无全身其他部位出血。

病人出血时间、凝血时间的改变。