2014年执业护士资格内科护理学辅导：糖尿病与感染
糖尿病与感染是相互影响，互为因果的两组疾病。糖尿病患者容易患某些感染。而感染又可引起或加重糖尿病。糖尿病病人并发感染的患病率据国内部分医院统计，在32.7%—90.5%之间，其中以呼吸系统感染加肺炎、慢性支气管炎合并继发感染、肺结核、肺脓疡等患病率最高，其次为尿路感染。感染可使糖尿病症状明显，病情加重，使原有的糖尿病不易控制。甚至引起酮症酸中毒等严重后果
(一)防治原则
积极治疗糖尿病，纠正糖代谢紊乱，增强机体抵抗力，可以减少感染的发生。注意个人和环境卫生，妇女尤应注意外阴的清洁卫生。有周围神经病变者，应避免损伤，及早发现和治疗局部损伤及感染。参照临床和药敏试验应用抗生素，以足量、足疗程、严重感染者静脉给药、联合用药为原则。不宜长期用药或预防性用药。有些感染需外科协助治疗，如肾脓肿、痈等需外科扩创或切开引流才能尽快治愈，否则疗效不佳。
(二)临床上对各种感染的处理方法
1.呼吸系统感染糖尿病患者常见的感染是肺炎，常见致病菌是肺炎双球菌、葡萄球菌和克雷白菌族等，部分患者由革兰阴性苗引起。糖尿病合并肺炎常较严重。尤其是老年人，易发生中毒性休克。因此凡临床怀疑感染的患者应立即摄胸片、作痰涂片和培养，并开始治疗。疑为革兰阳性菌首选青霉素族或先锋霉素第一、二代：革兰阴性菌则首选氨基糖甙类或先锋霉素第二、三代。然后根据病原学结果及治疗反应酌情调整抗生素。
2.泌尿系统感染糖尿病患者易并发泌尿系统感染，女性发病率明显高于男性，约为男性的8倍。革兰阴性菌是最常见的致病菌，真菌感染也可见到，可能与不适当地应用广谱抗生素有关。其中膀胱炎和肾盂肾炎最常见，偶可并发急性肾乳头坏死。约25%的患者表现为无症状性菌尿，若合并存在继发于糖尿病的神经源性膀肮、尿潴留，则容易尿路感染。预防及早期发现和治疗泌尿系统感染尤为重要。对于糖尿病病人应尽量避免泌尿、生殖道各种器械操作，若必需进行者应在检查操作前就开始用抗生素，如喹诺酮类或氨芋西林或氨基糖昔类抗生素治疗，前后约需48h，对于无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。如发生肾盂肾炎则必须应用抗生素，且常需住院治疗，在进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验后应即进行经验性抗菌治疗，在住院期间需仔细检查以找出可能存在的梗阻因素，并予矫正。如果根据药敏试验应用了足量、敏感抗生素，但仍疗效不佳，则需考虑肾或肾周脓肿，在这种情况下应结合外科治疗。
3.皮肤及软组织感染由于周围血管神经病变，糖尿病患者的皮肤较易损伤，且不容易发现和自愈，因此，糖尿病患者易发生多种皮肤及软组织感染，临床上以疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、头部乳头状皮炎等细菌感染为多见，糖尿病病人易患疖、痈，其机制尚不完全清楚。可能是由于高血糖、高渗状态及血中酮体产生过多等原因使白细胞杀菌能力减低所致。金黄色葡萄球菌是主要致病菌，治疗上需选择抗青霉素酶的新型青霉素，并需外科切开引流。蜂窝织炎和下肢溃疡是另两种常见感染，下肢感染溃疡常为革兰阳性菌、革兰阴性茵混合感染。治疗包括局部应用敏感抗生京敷料及进行清创引流术，必要时采用抗感染、扩血管及活血化僚等全身治疗。
4.败血症革兰阴性菌败血症在糖尿病病人中多见，病原菌以大肠杆菌、产气杆菌等为多见。常因泌尿系统感染、静脉注射时感染、意识丧失后吸入及机体抵抗力差所造成。革兰阴性菌所致的败血症常伴休克。易诱发酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症，死亡率较高。由于败血症病原菌种类众多，难以从临床表现鉴别，因此正确的病原学诊断有赖于及早采取血培养及有关脓液或其他体液等标本进行涂片培养。并根据检验结果进行适当的治疗。
5.牙周病已证实牙周病在糖尿病患者中较常见，尤其是iddm病人更易发生，且较严重。有时尚未发现或未被控制的糖尿病患者可忽然发生广泛的急性牙周病，表现为牙齿松动、牙周溢脓、牙槽骨吸收，在糖尿病控制后这些症状可减轻或停止。牙槽骨的吸收与糖尿病病程长短有关。牙周病的发病可能与牙周组织微血管病变有关。平时应注意口腔卫生。治疗应包括口腔局部处理及口服甲硝陛，伴有发热、白细胞增高及中毒症状严重者可静脉使用青霉素及甲硝唑。
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