2014年执业护士资格基础护理学辅导：护理程序(2)
护理程序的内涵
护理程序是指以增进或恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动。它涵盖了几个方面：是一种有理论根据的、有目标的、系统的、动态的、并能进行评价的护理方法;它是有关思维与行动的特殊方式;它是一种系统的解决问题的过程，用以发现、预防和解决存在的或潜在的健康问题;为护士使用知识及技能进行护理工作提供了框架。
护理程序学说认为，对病人的护理活动应是一个完整的工作过程，是一个综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程。
1.综合
指护理活动是一个多学科知识的综合体，运用自然科学、社会科学、人文科学、系统观察法、解决问题方法等学科的综合知识处理病人健康行为反应的问题。
2.动态
指护理活动是根据病情和健康状况的变化而采用不同的护理措施。
3.决策
指护理计划、护理措施是对病人存在的或潜在的健康问题的需要，由护士作出决策。
4.反馈
指采取护理措施后的结果又将反过来影响和决定下一步的护理决策和措施。
护理程序需要相应的支持理论，如一般系统论、人的基本需要层次论、沟通理论、适应理论等。这些理论实用于护理程序的不同步骤，如沟通理论实用于护理评估，医.学教育网搜集整理人的基本需要层次论适用于护理诊断的排列顺序和制定护理计划，一般系统论构成护理程序的框架。护理程序作为一个开放系统，与周围环境互相作用。病人的健康状况是一个输入信息，通过评估、计划和实施，输出病人健康状况的信息，经过护理评价结果来证实计划是否正确。如果病人尚未达到健康目标，则需要重新收集资料、修改计划，一直到病人达到预期的目标，护理程序才告停止。因此，护理程序是一个循环的系统工程。
护理程序的运用
通过实施整体护理，科学地运用护理程序，增加了与病人接触的机会，促使我们更多地去学习相关知识，有效的提高了护理质量，同时也改善了护患、护护、医护关系。
现就护理程序的五个步骤谈些看法：
一、评估：责任护士能在病人入院后迅速与病人或其家属沟通，掌握第一手材料，如：一般情况、住院经过、医疗诊断、阳性体征、生活自理能力等，并在本班完成记录，向下个班次交代清楚观察、执行、宣教内容。如果有一种表格，既能陈述病人情况，为护理诊断与计划提供依据，又避免与住院病历首页相重复，甚至产生误差，既“言多必失”，我们的工作就要方便的多。
二、诊断：以从接触、了解到逐步标准化，并能按马斯诺层次需要论顺序排列，能找到充足的资料支持护理诊断，并通过护理手段达到预期目的。
三、计划：能对每个病人情况进行系统和周密的思考，制定出切实可行的措施，对每个病人提供有针对性的护理干预。但记录中不明确的词语如“了解”、“掌握”、“欠佳”等有待探索，我个人认为，“能够复述”、“按要求达到……”、“进食后无不适”较适用。
四、实施：能准确、及时、灵活实施计划，从直接提供护理——协助完成——家属参与——病人自觉执行的过程多在入院后1——2天内完成，由管床护士每天督促执行并检查结果，如实记录，准确及时，具有连续性。但记录重复太多，如PIO记录中PI与计划单几乎完全重复，而且记录与计划互相牵制。记录不但繁复耗时，也大大地影响了护理病历的质量。
五、评价：修改诊断、计划实施不及时、收集的新资料没有准确的记录方式，难以查阅。出院指导过于草率，如果有书面材料陈述宣教内容，如：治疗效果、注意事项、预防再骨折、下地时间、负重时间、锻炼中的不适如何处理、不按规定可能造成的后果、营养、休息等，让病人带回，使整体护理在病人完全康复前不致于中断。
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