2015年执业护士资格考试妇产科护理学知识点九
子宫内膜异位症病因及病理
(一) 概述
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，称子宫内膜异位症。子宫内膜异位症为良性病变，异位的子宫内膜可出现在身体不同部位，最多见的部位是卵巢，其次为子宫骶骨韧带，直肠子宫陷凹和直肠阴道隔，当子宫内膜生长于子宫肌层称为子宫腺肌病。
(二) 病因及发病机制
子宫内膜异位症的发病机制尚未完全清楚，有以下几种学说：
① 子宫内膜种植学说：子宫内膜种植学说又称经血逆流学说，月经期脱落的子宫内膜碎片随着经血逆流，通过输卵管进入腹腔而种植于卵巢表面或盆腔其他部位，导致盆腔子宫内膜异位症出现。
② 体腔上皮化生学说：人体的一些组织细胞在炎症或激素刺激下，可由一种细胞转变为另一种细胞，并产生相应的生理功能称为化生。子宫内膜来源于体腔上皮，而卵巢生发上皮、盆腔腹膜、直肠阴道隔等都起源于体腔上皮，具有高度化生潜能，当反复经血逆流，慢性炎症刺激和内分泌影响，这种体腔上皮又可能转变为子宫内膜，形成子宫内膜异位症。
③ 淋巴及静脉播散学说：有人认为子宫内膜细胞可随血运或淋巴途经向远处转移，如肺、胸膜等处偶见异位的子宫内膜生长，这一过程为良性改变。
(三) 病理改变
异位内膜受卵巢激素的影响而发生周期性出血，伴有周围组织纤维化、粘连、在病变区内形成紫褐色斑点或小泡，甚至形成大小不等的紫蓝色实质性结节或包块。最常见表现为卵巢上，卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含褐色陈旧血液称卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力囊肿。
卵巢肿瘤病人的护理
(一) 概述
卵巢肿瘤可发生于任何年龄，是妇科的常见肿瘤。病因不明，可能与肿瘤家族史、高胆固醇饮食、未婚、未育或患乳腺癌、子宫内膜癌有关。由于卵巢位于盆腔深部，故不易被扪及，卵巢肿瘤发现时往往不是早期，预后差，故死亡率居女性生殖器官恶性肿瘤之首，成为对妇女健康威胁最大的疾病。
(二) 组织学分类
根据世界卫生组织制定的卵巢肿瘤组织学分类法分类。
(三) 常见卵巢肿瘤的病理改变
有卵巢上皮性肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质肿瘤。
(四) 临床表现
1. 症状① 良性肿瘤： 生长缓慢，早期无症状。较大的肿瘤可占满盆腔，并出现压迫症状。常见的卵巢良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。② 恶性肿瘤： 生长速度快，短期内可有腹胀、腹部肿块及腹水，晚期明显消瘦，贫血等。
2. 体征妇科检查时： ① 良性肿瘤的肿块常为单侧，多为囊性，表面光滑，可活动的。② 恶性肿瘤肿块常为双侧，呈实性或半实性，表面凹凸不平，活动受限或粘连固定。
(五) 卵巢肿瘤的并发症
卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、卵巢肿瘤感染。
(六) 辅助检查
常用B超、CT、MRI，以及测定血中的肿瘤标志物。
(七) 治疗要点
① 良性肿瘤： 肿瘤直径小于5 cm者，可随访观察。肿瘤直径大于5 cm者，应手术。② 恶性肿瘤： 一经确诊应尽早手术，还需辅以化疗或放疗。
(八) 护理措施
① 做好生活护理，嘱病人卧床休息，注意营养。② 做好各项检查，遵医嘱做好各项检查。③ 做好腹部手术前后准备，做好腹部手术前准备、术中配合和手术后护理及化疗、放疗的护理。
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