2015年执业护士资格考试妇产科护理学知识点八
妇科腹部手术病人的一般护理
(一) 妇科腹部手术种类
按手术范围有剖腹探查术、附件切除术、次全子宫切除术、全子宫切除术、全子宫切除术及双侧附件切除术等。按手术急缓程度，分为择期手术、限期手术、急诊手术。
(二) 手术前准备
① 术前1日进行皮肤准备。② 腹部皮肤备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1/3，左右到腋中线，剃去阴毛。③ 做普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验、抽血做交叉配血试验。④ 术前1日开始灌肠，手术当日清晨再次灌肠。⑤ 经腹全子宫切除者，术前3日给予阴道灌洗或擦洗，手术当日清晨给于阴道灌洗或擦洗后，并在宫颈和穹隆部涂1%甲紫(龙胆紫)。
(三) 手术日护理
接待回病室的病人给以适当卧位，硬膜外麻醉的病人去枕平卧6～8小时，术后次日晨取半卧位。
(四) 手术后护理
1. 生命体征的观察术后每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳，以后每日至少测体温、脉搏、呼吸3～4次，直至正常后3日。
2. 尿量观察① 术后一般留置尿管1～2日。② 阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术，必须留置尿管3～5日。③ 广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术，须留置尿管10～14日。④ 在拔管后6小时内，注意病人能否自行排尿，一般3～4小时开放一次，以锻炼膀胱功能。
3. 饮食护理一般术后6～8小时可进流质，忌食牛奶、糖等产气食物，防止肠胀气，排便后开始进普食。
4. 出院指导① 应进食高蛋白、高能量，术后多休息有足够的睡眠，促进恢复。② 手术病人出院后应在一个月到一个半月来医院复查。
子宫内膜异位症临床表现及治疗要点
临床表现
1. 症状
① 痛经： 子宫内膜异位症的典型症状。特点为继发性痛经，随着局部病变加重痛经逐年进行性加剧，疼痛多位于下腹部或腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，常在月经来潮前1～2日开始，经期第一天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。当子宫内膜异位至直肠及子宫直肠凹陷和子宫骶韧带时，可伴有肛门坠胀或性交痛，以月经来潮前更为明显。腹壁瘢痕子宫内膜异位者，经期出现瘢痕疼痛，并在瘢痕深部扪及压痛的包块，月经干净后疼痛减轻。当卵巢巧克力囊肿破裂时，可出现突发性剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐和肛门坠胀。
② 月经失调： 现为经量增多或经期延长，个别病人表现为周期延长。
③ 不孕： 宫内膜异位症病人的不孕率高达40%。不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连，使卵巢周围粘连，输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出，受精卵的运行。
2. 体征盆腔检查时子宫多为后倾固定，子宫后壁、子宫直肠凹、子宫骶骨韧带处可触及大小形态不规则的硬结节，触痛明显。子宫一侧或双侧附件处扪及与子宫相连的不活动囊性包块，有压痛。有时在阴道后穹隆部存在紫褐色结节。
辅助检查
① B超： 可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状。
② 腹腔镜： 腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症最佳方法。腹腔镜下对可疑病变进行活检，可确诊子宫内膜异位症。
治疗要点
子宫内膜异位症的治疗应根据病人的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求不同，采用手术和非手术治疗。
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