2014年执业护士妇产科护理学考试：分娩镇痛的护理
1.提供信息，利于孕妇的选择和分娩镇痛的实施
硬膜外分娩镇痛在我国尚处起步阶段：分娩镇痛有致第二产程时间延长及阴道助产率增高的两大副作用。故在与孕妇的宣传介绍中‘除了介绍分娩镇痛的的良好镇痛效果及对胎儿无副作用等优点外，还应做到让孕妇和家属了解副作用和可能出现的问题，让孕妇和家属知情了解，使他们能够权衡利弊自愿选择;而助产士首先了解孕妇产前检查和本次住院检查情况，包括身高、体重、孕产次、骨盆的内外测量、胎儿大小、软产道情况、手术史以及有无合并症或并发症等，并协作麻醉科医师了解孕妇有无神经系统及脊柱异常的病史，同时观察孕妇的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化情况和胎儿宫内情况。综合各种情况与产科医师和麻醉科医师一起实施分娩镇痛，以确保母儿的安全。
2.具体细致的产前教育，利于分娩镇痛的顺利进行
由于本文镇痛组均为初产，故首先告知将要进行的每一项检查和治疗、分娩过程中包括产时每一个阶段要发生的情况和应对措施以及如何实施硬膜外分娩镇痛过程，因为实施镇痛须在孕妇临产后宫口开至3cm时，也就是说待产妇必须先经第一产程的潜伏期约需4小时左右后再实施分娩镇痛，同时告知分娩镇痛并非分娩时的一点无感觉，而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加。鉴于此要告知临产后可能产生的疼痛、疼痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感。研究表明，心理准备可以增加疼痛阈值和耐受性。同时向家属进行必要的宣教，如三个产程的主要过程和检查，如胎心监护、B超、肛查、会阴消毒、阴道检查以及羊膜镜的检查等;寻找适当机会介绍本院的先进设备和高质量的医疗及护理质量，让家属放心;并告知随时可以保持联系，及时告知产妇情况。
3.建立良好的护患关系，利于有效的心理护理
由于分娩过程存在许多不测和不适，许多待产妇会对分娩产生焦虑，而焦虑可能影响分娩的过程。英国DickRead医师认为焦虑产生肌肉紧张从而抑制宫颈扩张。产妇由于焦虑往往会缺乏自信、易产生无助感、并表现出失去耐心、忧虑和易哭泣等，同时会提出许多问题和要求，如我真的能自己生?生的时间会不会很长?孩子是否会有异常?我爱人是否可以进来陪我等等。这时护士要学会倾听，认真耐心地听取待产妇叙述和提问，适时给与帮助和鼓励，让产妇感觉有一个值得信赖的朋友。助产士要富于同情心，要换位理解，接受待产妇的各种行为表现，不向待产妇提要求，真诚地陪伴在待产妇身边，用温和的语气予以交流，这样待产妇容易接受，便于进行心理疏导，更利于消除不良的心理因素，减轻焦虑程度以及或避免焦虑的发生。
4.配合正确的膳食营养活动，利于产妇的体力支持和恢复
对于对照组的孕产妇在产程过程中和产后的饮食上主张尽可能的多摄取一些清淡而富有营养的各种饮食，包括固体食物;在活动和休息方面，应鼓励待产妇在白天宫缩不强时多下床活动，利宫口扩张和先露下降;在夜间利用宫缩间隙睡眠，利于保存体力;卧位以待产妇舒适为准，鼓励左侧卧位;产后鼓励尽早下床活动。但镇痛组的待产妇，由于硬膜外穿刺置管麻醉的需要，在饮食上应注意在正式临产即第一产程开始尽可能的提供一些高蛋白、富含维生素和营养丰富的流食，如蛋汤、鱼汤、饮料(不含气体的)等;根据待产妇的胃口，适当予以半流食，如面条、馄饨、水果等，以免麻醉反应引起的恶心呕吐;产后4～6小时内尽可能予以适量的高能量半流食，指导家属不要一下子给与过多的食物，并以卧床休息为主，以减少体位性低血压的发生;6小时后可逐渐增加各种营养丰富的饮食，根据情况适当下床活动‘但注意缓慢适应地转变体位’如可以先半卧位5～10min‘然后改坐位并使双腿床边下垂适应片刻后下床，以防体位性低血压的发生;同时注意蛋白质的摄入量15～20g/d(授乳者25～30g/d);由于产妇出汗多，故应多饮水;多吃含纤维食物，以利于保持大便通畅。
5.及时有效的产时观察和指导，利于产程的顺利进展
第一产程的观察和护理
加强对第一产程的活跃期观察，及时给与待产妇信息，增强其信心;同时给与麻醉科医师产程进展的情况，配合麻醉科医师进行操作前准备的工作，如安置胎心监护以持续监测胎心和宫缩的变化、安置心电监护仪以监测心率、心律、血压和氧饱和度等的情况、根据待产妇心功能情况开始补液(平衡液500ml)并调节静脉补液点速、放置实施硬膜外麻醉导管的最佳体位，同时运用转移注意的方法来分散待产妇的注意力，以利硬膜外置管的实施，减少待产妇的痛苦。当麻醉镇痛药缓慢注入，随着待产妇的VAS评分显著下降(VAS均值85.3±11.8下降至33.4±12.7)，待产妇会感觉轻松并显得安静，同时由于劳累使倦意加深，有大多数待产妇会进入浅浅的梦想。这时助产士绝对不能放松警惕，密切观察宫口扩张和先露下降情况(1～2小时行1次肛查，必要时行阴道检查)以及胎心和宫缩的变化，适当正确运用引产手段以免意外的发生，随时协助完成基础护理(包括皮肤和会阴的清洁)，并及时和家属取得联系使他们放心。
第二产程的观察和接生
文献报道，由于镇痛药物的作用，产妇在第二产程中宫缩可仍保持无痛，而局麻药浓度降低，对保持产妇在第二产程中用力屏气非常有利。故第二产程开始，麻醉科医师即停止使用麻醉镇痛药，这样有利于产妇有效的使用腹压，以易于减少第二产程延长的发生。此时，有些对痛阈比较敏感的产妇会感觉疼痛渐明显，同时随着宫缩往往会不由自主向下屏气。如果用力不当，易引起子宫收缩乏力，影响产程进展而至第二产程延长。这时助产士应正确指导产妇在宫缩是向下排便式屏气，宫缩间隙时学会全身肌肉放松，利于体力恢复，并加速产程的进展。同时准备好接生用的产包、一次性敷料和接生衣，以及产妇的会阴消毒和体位等准备工作;并且检查新生儿急救与复苏的装置备用完好状态，及时正确有效完成接生工作;随时关心产妇及时给与心理支持;正确进行新生儿Apgar评分和护理，以防新生儿意外的发生。本文病例无一例发生新生儿窒息。
第三产程的观察和预防出血措施的实施
胎儿娩出后进入第三产程，此时首先正确及时使用催产素(宫底注射催产素10μ和静脉点滴5%GS500ml+催产素20μ)，以促进子宫收缩;其次接生者使胎盘及时完整的娩出，巡回护士协助麻醉科医师拔除硬膜外导管，用安儿碘消毒后以无菌小纱布加压覆盖并与固定，注意穿刺点的保护;最后巡回护士应在 30min内将新生儿抱至产妇身边，按时完成早吸允和早接触工作，以促进子宫收缩和母子感情的加深;同时正确估计出血量，本文镇痛组无一例发生产后出血。
6.及早采取预防措施，利于分娩镇痛的成功
由于麻醉药物和镇痛药物本身存在一些不良反应，也曾使一些待产妇和家属出现一些担忧，不过有文献报道，低浓度局麻药配伍镇痛药联合应用，即可缩短起效时间、加强镇痛作用，又可减少两种药物各自的用量，减少副作用的发生。