2014年执业护士妇产科护理学考试：围产期心脏病标准护理计划
既往无心脏病的女性在妊娠末期或产后(2-20周)出现呼吸困难、血痰、肝肿大、浮肿等心力衰竭症状，类似于扩张型心肌病者称为围产期心脏病。病人体循环、肺循环栓塞出现频率较高。治疗上主要针对心衰竭使用洋地黄、利尿剂，心静、营养、服用维生素类等措施也很重要。常见护理问题包括：①心输出量减少;②自理缺陷;③知识缺乏;④潜在并发症——栓塞。
一、心输出量减少
【相关因素】
妊娠末期或产后心肌收缩力下降。
【主要表现】
脉搏细数，肢端皮肤湿冷，苍白或紫绀。
【护理目标】
组织灌流量正常。
【护理措施】
观察体温、脉搏、呼吸、尿比重、尿量的变化及皮肤粘膜的温度、湿度、颜色及弹性。
遵医嘱补液，注意调节输液速度。
遵医嘱给予强心、利尿剂治疗和预防心衰。
记录24h出入水量。
保持病房环境安静，保证病人充足的睡眠及休息。
【重点评价】
生命体征、皮肤温度;出入水量是否平衡。
二、自理缺陷
【相关因素】
孕期末或产后活动不便。
心力衰竭。
【主要表现】
生活不能自理，活动受限。
【护理目标】
主诉能适度进行日常活动。
【护理措施】
协助病人生活护理，满足病人生活需要。
根据心功能和产后恢复情况决定病人的活动量，避免心脏负荷突然增加。
在病人活动量允许情况下让病人尽可能自理，并提供方便条件，如抬高床头易取放物品、及时回复呼叫铃声。
心衰发作时嘱病人绝对卧床。
【重点评价】
病人活动量增加时的表现及耐受力。
三、知识缺乏
【相关因素】
缺乏相应知识及专业指导。
【主要表现】
对避孕、节食的认识不足。
【护理目标】
病人能够理解到绝育、避孕的必要性。
【护理措施】
为病人讲解孕期、产后循环系统的生理变化。
讲解避孕、绝育的必要性。
配合医生做好病人及家属的思想工作，指导孕期、产后的健康教育。
加强营养，恢复或增加体能。
指导病人保持情绪稳定。
【重点评价】
病人的认识程度，能否理解绝育、避孕的必要性。
四、潜在并发症——栓塞
【相关因素】
围产期病人血液稠度增加，血流量大。
【主要表现】
肺栓塞：气促、血痰。
体循环栓塞：浮肿，肝肿大，肢体活动受限、疼痛。
【护理目标】
病人发生栓塞的危险性降低。
【护理措施】
病情允许时指导产后病人早日下床活动。
观察肢端皮肤及肢体活动情况。
观察有无栓塞先兆。如有咳嗽痰，发现异常时留取痰标本送检，并遵医嘱给予止咳化谈化物。
【重点评价】
浮肿消退程度。
肢体活动有无受限。