2014年执业护士妇产科护理学考试：子宫肌瘤的治疗原则
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄、症状，肌瘤部位体积大小、生长速度、数目，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。
其治疗原则如下：
一、期待疗法
(一)肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。
(二)围绝经期病人，无临床症状。
二、药物治疗
(一)药物治疗的适应症：1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩。3、有手术指征，但目前合并内科、外科疾病患者不能胜任手术或不愿手术者。
(二)药物种类：1、LHRH激动剂(LHRH-A)：即GnRHa是一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH;另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制 FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。故需重复应用。应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高(用药前后查肝功)。停药2-6周可恢复。3、雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血(月经过多)及延长月经周期。4、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮(安宫黄体酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片(炔诺酮)等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。5、三苯氧胺(tamoxifin，TMX)：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。6、三烯高诺酮(R2323)：即内美通(nemestran)，为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。
三、手术治疗
(一)肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于35岁以下，未婚或已婚未生育希望保留生育功能;黏膜下肌瘤可经阴或宫腔镜切除。经肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。
(二)子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效。适合子宫肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小或症状明显者，无生育要求者。
相关推荐：