2015年执业护士资格考试儿科护理学知识点十
新生儿寒冷损伤综合征的护理措施
① 积极复温是硬肿症患儿治疗护理的关键。体温>30℃，肛腋温差为正值的轻、中度硬肿症患儿，可置于30℃的暖箱中，每小时监测肛温1次，于6～12小时体温恢复正常。体温<30℃，肛腋温差为负值的重度患儿，应置于比实际体温高1～2℃的暖箱中，每小时提高箱温05～1℃，不超过34℃，于12～24小时体温恢复正常。
② 保证热能供给，有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg)开始，逐渐增至419～502kJ/kg(100～120kcal/kg);喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。液量按024ml/kJ(1ml/kcal)计算，有心、肾功能衰竭者应严格限制输液量和速度。
③ 做好消毒隔离，严格遵守操作规程。按医嘱根据血培养和药敏结果应用抗生素。
④ 密切观察病情纠正器官功能紊乱，注意生命体、硬肿范围及程度、尿量、有无出血等，做好记录。备好抢救药物和设备(如氧气、吸引器、呼吸机等)。
新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，亦称新生儿硬肿症，是由于寒冷或(和)多种疾病所致。主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。早产儿多见。
(一) 病因及发病机制
① 新生儿由于体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热;早产儿体温中枢调节功能差，皮下脂肪薄，更易散热;产热不足，保暖性能差。② 寒冷、低体重、早产、感染、窒息等是可能的致病因素。
(二) 临床表现
主要发生在寒冷季节或重症感染时。多在生后1周内发病，以低日龄的新生儿和早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。① 一般表现： 反应低下，吸吮差或拒乳、哭声低弱、活动减少，心率减慢，可出现呼吸暂停。② 低体温： 新生儿低体温指体温<35℃。轻度为30～35℃;重症<30℃，可出现四肢甚至全身冰冷。③ 皮肤硬肿： 患儿皮肤颜色暗红、发凉、硬肿、紧贴皮下组织不易捏起，触之如硬橡皮样，有水肿者压之呈轻度凹陷。硬肿发生顺序是： 下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。④ 多器官功能衰竭： 严重者出现休克、肺出血、消化道出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。
(三) 治疗要点
① 积极复温。② 对症处理。③ 支持治疗。④ 合理用药。
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