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上海交通大学谢庆文主持完成了教育部重点课题《我国全科医生培养模式创新研究》(课题批准号：dia090223)。课题组成员有：

一、内容与方法

1、研究内容

(1)高等医学院校开展全科医学本科教育的可行性研究：

通过对全科医学师资和教学管理人员的调研，了解高等医学院校全科医学学科建设和教学开展的情况;

通过对医学本科生、相关专家的调研，明确高等医学院校开展全科医学的必要性，探讨适宜的全科医学教学方法;

通过对医学本科生的调研，了解其对全科医学的认知和需求;

通过对全科医学师资的调研，了解全科医学师资建设的问题;

(2)全科医学继续医学教育的研究

通过对在职全科医师的调研，了解全科医师参加继续医学教育的现状。

通过对关键知情人员的访谈和专家咨询，完善全科医学继续医学教育的适宜项目。

2、研究方法

(1)文献、文件查阅：主要围绕高等医学院校全科医学教育和全科医学继续医学教育;

(2)问卷调查：高等医学院校全科医学学科建设、师资队伍的建设、医学生全科医学认知状况、全科医学教育的适宜方法等;

(3)关键知情人员的访谈：全科医学本科教育的必要性和难点、全科医学继续医学教育的问题等;

(4)专家座谈：全科医学本科教育和继续医学教育存在的问题和建议。

二、结论与对策

(一)高等医学院校开展全科医学教育的问题与对策

1、全科医学教育中存在的主要问题

(1)高等医学院校对全科医学教育重视程度不够

上海市医学院校中只有上海交通大学医学院和同济大学医学院成立了全科医学教研室，复旦大学医学院附属中山医院虽然率先在国内成立全科医学系和独立的全科医学临床学科，但是尚未确立其重点学科的地位，且其主要的工作以临床医疗为主，教学的重点以毕业后的全科医师培养为主。所有高等医学院校均没有开设全科医学的必修课程，仅2所有全科医学的选修课程。虽然在调查中显示绝大多数开展有全科医学的教学，但多数是以为期2周不等的社区卫生服务中心实习为主的形式，且多为走马观花，重视程度不够。

出现上述情况主要是因为受传统医学模式与计划经济的影响，在教育观念、办学理念上缺乏创新。学校办学自主权过弱，新学科开设的限制过多，制约了医学院校面向社会经济发展对人才需求做出适应性的学科调整和改革，也直接影响了医学教育对全科医学的学科建设及人才培养的主动性和积极性，医学教育及人才培养，明显滞后于社会经济发展对全科医学人才的需求。此外一些主管领导还没有真正认识到开展全科医学教育的重要性和在整体卫生改革中的地位，推进全科医学教学的工作流于形式，全科医学的教学模式没有得到根本上的改变，一定程度上阻碍了高等医学院校全科医学教育的开展。

(2)全科医学教学师资力量薄弱

目前开展全科医学教育的师资并没有全科医学专业学习的基础，主要整理是从临床、预防或护理专业转岗而来，缺乏知识体系、实践经验。全科医学的师资包括理论师资和社区教学师资，分别隶属于不同部门，相对独立，这也造成理论和实际的严重脱离。有些医学院校虽然有全科医学的师资，但由于来自于不同的附属医院，且主要是从事临床专科医疗，因此，没有精力关注本科生的全科医学理论教学。

理论师资在全科医学理论课程教学中往往比较侧重于预防医学、社区医学及流行病学等内容，而对于涉及临床知识和技能实践的教学内容和方法，如以问题为中心、结合临床病例所进行的讲授一讨论式的教学上则比较吃力，对进入临床和社区实习的学生及实习基地教学老师的指导有时也力不从心。社区教学师资虽然有一定的社区卫生服务的工作经验，但是存在教学经验明显不足。

(3)全科医师就业问题影响在校学生对全科医学的学习

由于本科阶段全科医学主要是选修课，所以绝大多数学生听说过全科医学但并没有接受过全科医学的理论学习。对全科医学不感兴趣，其获取全科医学知识的主要途径是通过媒体的介绍和宣传、部分学科如预防医学课程中有老师的介绍、自身在医学学习中间接了解部分的全科医学信息、在实践活动中有一点接触。尽管如此，绝大多数学生表示，对于全科医学仍然不是非常知晓。由此也造成医学生就业方向绝大多数首选综合性大医院，做专科医师。

这样一方面造成就业困难，另一方面又导致社区卫生服务中心缺乏必要的医学人才补充。那些选择社区卫生服务中心工作的医学生由于缺乏系统的全科医学教育，以至于不熟悉社区卫生服务内容，无法适应全科医疗的要求，导致在社区卫生服务中防治分离现象普遍存在。

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