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美国非营利医院与营利医院的区别和竞争

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2013-12-13


  联邦法律规定,非营利医院通过各种途径获得的捐赠免交所得税。同时,向非营利医院捐赠物资的个人免交部分收入税款。由于美国实行累积税率制度,收入的相当部分要作为个人所得税交出,免税政策鼓励了高收入阶层向非营利医院捐资。而营利医院则无上述税收优惠,必须向企业一样纳税。全美非营利医院,年免税额为85亿美元(1996)。

㈢经营成本方面
  在自由竞争的作用下,营利与非营利医院的经营成本趋于相似。据一项研究结果报告,1995年,非营利医院每住院人次成本为$4988元,而营利医院为$5043元,非营利医院利润率为3.65%(免税),营利医院税前利润率为9.27%(税后利润4%左右)。两类医院的经营成本(多数统计数据)没有明显差异。

㈣服务内容方面
  正如人们预料的那样,营利医院提供的服务多集中在赚钱的项目上,如心脏病治疗。而非营利医院存在大量非常赚钱的新技术的同时,也开展大量不赚钱的项目。营利医院对经营项目的成本效益有非常严格的核算,不会轻易投资没有经济效益的项目。近年来,有些公众对非营利医院的慈善服务不甚满意,有些州提出非营利医院得到的免税政策应该予以重新评价,加州最近一项调查显示,有近20%的非营利医院没有提供与其免税额相当的社区服务(无补偿服务),相比之下,某些营利医院也作了许多的慈善事业,甚至与某些非营利医院所作的相当。

㈤服务对象方面
  营利医院大多集中在富人区,而非营利医院分布在种种社区中,欠费问题突出。美国也有穷人及欠费问题(联邦政府贫困线标准为双亲四口之家年收入低于16036美元[1996年]),Crozer-Keystone保健组织有2.2亿美元因为拒付和延期付款而落空。
  面对营利医院的竞争,非营利医院不断改善与社区的关系,做更多的社区服务以树立良好的公共形象。也有不少非营利医院转为营利医院的。在医疗保健行业市场竞争日趋激烈的情况下,某些医院出现病人数量减少和效益滑坡。1998年26%的医院负增长,1999年医院总利润率为3.2%。
  我国目前正在进行医疗卫生体制改革,其中包括划分非营利与营利医院。由于税收政策不同,营利医院的服务价格是否一定比非营利医院高?不一定。前述美国的两种医院经营成本相近。中国也有营利医院如武汉亚洲心脏病医院,其服务价格多数并不比公立医院高,相反,还低于公立医院,如射频治疗心律失常比一般医院收费低2000-3000元,普通心导管检查低1000-2000元,心脏搭桥手术低1万元左右。面对这样的价格竞争,公立医院必须加强成本意识,把成本降下来(亚洲心脏病医院的导管材料费占导管手术总费用的20%,而一般医院为60%)

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