2.1.1 术前病情观察与处理 入院时严密观察其生命体征和SpO2变化，特别注意患者的呕吐物、胸部体征和腹部体征的变化。人院3h后腹痛仍未缓解并伴有呼吸困难，及时通知医生，行胸片、胸腔穿刺和口服美蓝造影等检查后确诊为自发性食管破裂。立即禁食、禁饮，行胃肠减压。并不断抽吸以检查胃管放置位置，妥善固定。

2.1.2 心理护理 自发性食管破裂发病急，病情危重，误诊率高，又面临急诊手术的抉择，患者及家属都有非常焦虑和恐惧及对医务人员的不信任心理。

2.1.3 术前准备 自发性食管破裂为急诊手术，除常规建立静脉通道、术前备皮、备血外，还要准备行急诊胸腔闭式引流用物。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 术后转重症病房，心电监护，密切观察生命体征和血氧饱和度的变化，严防低血容量休克和中毒性休克的发生。准确记录24 h出入量，维持水电解质平衡。

2.2.2 呼吸道护理 自发性食管破裂患者开胸术后因呼吸衰竭而死亡的患者达24.6%[2]。术后带气管插管回重症病房，继续呼吸机辅助呼吸，妥善固定气管插管，严格无菌操作，按需吸痰。次日病情稳定后拔除口插管，鼻塞吸氧。密切观察呼吸频率、节律、深浅度，两肺呼吸音是否清晰、对称。保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、咳痰。每小时协助患者拍背、咳嗽1次，做深呼吸运动。遵医嘱及时、合理使用抗生素，予生理盐水50 mL+沐舒坦30mg静滴每日2次，雾化吸入3次/日，每次15～30 min，富露施泡腾片1#空肠内注入，2次/日。术后未发生呼吸道并发症。

2.2.3 各管道护理

2.2.3.1 胸腔闭式引流护理 严格无菌操作，保持胸腔闭式引流管通畅，每小时自上而下挤压引流管，有阻塞时，用生理盐水冲洗。严密观察引流液的性质、量，并准确记录，有异常及时报告医生。

2.2.3.2 胃肠减压护理 保持胃肠减压管通畅，防止堵塞，做好固定，每日更换一次性负压球。严密观察引流液的性质、量，并准确记录。因长期禁食加强口腔护理，每日3次。

2.2.3.3 空肠造瘘留置管护理 要肠道营养。保持空肠造瘘留置管通畅，鼻饲时从少量温开水开始，如患者无腹胀、腹痛，遵医嘱予肠内营养合剂缓慢滴入，并每4 h注入温开水冲洗，保持管道通畅。

2.2.4 饮食指导 由于食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，禁食禁水时间较长[3]。加强饮食的指导，强调禁食的重要性。

2.2.5 体位和活动 麻醉清醒，稳定后取半卧位。进食后嘱咐其保持坐位一小时，睡觉时可将上半身垫高30。，以防止返流。予患侧肩下垫一小软枕，使切口避免受压，效果良好。

2.2.6 并发症的观察和护理

2.2.6.1 感染：全身应用强有力的广谱抗生素，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

2.2.6.2 电解质紊乱：定时监测电解质的变化，及时补充电解质。

2.2.6.3 吻合口瘘：术后3～5d是吻合口瘘高发时期，患者如发热、胸痛、刺激性的咳嗽、胸腔引流液中有消化液成分，提示吻合口瘘，要及早发现和处理。本例病例无此并发症发生。

3 讨论

及时观察病情变化，为医生的早期诊断提供依据，及时正确的处理。有助于预防患者休克、感染、电解质紊乱和其它并发症的发生，有助于提高自发性食管破裂患者的救治成功率。

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