患者自初一下学期以来，经常诉头痛、腹痛，要求家长向学校请假，每周3-4次。患者身高165cm，体重85kg，不敢抬头讲话，多方检查发现肥胖、脂肪肝、胆结石，未发现与上述症状相关的躯体疾病。

自述：自幼母亲管理较严，如在家经常玩电子游戏时，母亲每5分钟要提醒一次，起床前半小时前，母亲每5分钟叫一次，一些日常的小事也要经常提醒，无论做什么事，估计母亲快叫的时候，母亲真的叫了，好象母亲知道他的想法，有次偷了班上的粉笔，好象别人也知道了，还跟同学去看了几次黄色录像，一些不好意思的想法同学们都会知道。认为所有人都在注视他，议论他，怀疑别人装了高科技产品在监视他。尤其是体育课，他们爱议论他，嘲笑他。所以很痛苦，害怕去上学。

按许新对神经症的定义，本例可以诊断为恐惧性神经症。与患者一起制订了咨询方案和饮食、运动方案，用埃刘斯(A?Ellis)的合理情绪疗法，每周进行治疗1次，3次以后就没有请假现象，以后成绩逐好转，第四次同时对其父母做了家庭治疗，同时告诉他们孩子进入第二反抗期，非常需要他们理解和信任。父母也需要改变才会有效果。继续对来访者进行了4次治疗后，来访者的学习、社会功能恢复，体重减轻了5kg。一年半后考上当地一中重点班。与该生的部分交谈如下：

咨询师：你去上学会担心些什么?

生：路上的人都在监视我;同学、全县人也都在监视我。

咨询师：你看大家都在忙于生计，你说他们在监视你，谁给他们发工资呢?

生：不知道。

咨询师：如果是你，没有好处你会去做吗?

生：不会，但是他们可能给我装了高科技产品。

咨询师：你将来能干多大的事现在还不敢说，可是你现在还是孩子，既没有掌握国家机密，也没有别人想要的高科技成果，大家会花那么大的精力监视你吗。

生：不会。

咨询师：你说上体育课时同学在议论，这件事会让你害怕?

生：嗯……

咨询师：他们一定在说你吗?

生：不一定……

咨询师：对了，他们可能在说自己的秘密，也可能在说他人……

生：……(笑了)

病例2：

某男，28岁，务农，因“反复心悸、出汗，四肢发冷，快要死的感觉”半年，到省、市及我院内科住院治疗效不佳，临床医师各项检查未发现异常，临床医生考虑有心理问题，要求协助诊治。

交流中得知：患者半年前因家里的土地被征收分到一笔钱，有一天从外面回来，赶上几位早已出嫁的姑妈、姑姑回到家里要分钱，父亲是高血压中风病人，妻子怀孕，母亲忠厚老实，她们高高在上就像审犯人一样审母亲，当时觉得她们欺人太甚，但又怕吵闹吓着家人，没有和她们闹，自己气了7天7夜，吃不下，睡不着，当时非常痛苦，从那以后就生病了，差不多每天下午都有要死的感觉，我可能得心脏病了，到处检查和治疗半年多了，没有效果，医药费花了两万多了。

该男自幼性格内向，成长过程顺利。根据许又新教授对神经症的定义，本例可以诊断为凝病性神经病。

告诉患者他的症状是由那段心理冲突引起的，钱的问题解决好了，病了就好了。病人第二天就出院了，半年来逐渐恢复了正常的生产和生活。

病例3：

男性，32岁，个体户。因“听到救护车声音后害怕、心慌、出汗、乏力10多年”来访。患者自幼性格内向，16岁时50岁的父亲因意外死亡，20岁时24岁的哥哥肾功能衰竭而死，觉得人的生命说没有就没有了，人活着没有意思，从此失眠多梦，少了笑容，听到救护车声就难受。虽然结婚生子了，也没有欢笑。做什么事也提不起兴趣，就连经营的修理铺也是在顾客的信任和催促下被动完成。经过6次的合理情绪疗法治愈，恢复了正常的生活、生产，家庭幸福了，经营扩大了。

3 讨论

在临床工作中，经常遇到一些病人症状多与情绪有关，非常痛苦，而许多相应检查无相关器质性疾病的病人，他们常常被内科医生诊断为“心脏神经官能症”、“胃肠神经官能症”、“植物神经功能紊乱”等症病，常规内科治疗无明显效果，笔者近两年来在常规治疗的基础上，主要用合理情绪疗法，对他们进行心理诊断，让他们领悟到引起人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，运用多种技术，使患者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而减低患者各种不良情绪体验，使他的治疗结束后带着最少的焦虑、抑郁(自责倾向)和敌意(责备他人)去生活，进而帮助他们拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生;使症状得以消除或减轻。20例神经症患者中，18例治愈，2例好转。

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