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产后访视是住院分娩服务的延续，对于母亲的健康和生存至关重要，做好产妇产后和新生儿访视是妇幼保健工作的重要组成部分，通过开展产妇产后和新生儿的访视可了解产妇的生理、心理、喂养及护理新生儿情况，以及新生儿的健康情况，及时发现问题,给予健康教育指导，促进宝宝健康成长，利于母亲身体恢复健康。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2009年8月到2010年12月我院产科分娩的产妇作为研究对象，共访视分娩出院回家休养的产妇112例，年龄在22～42岁的初产妇及经产妇。文化程度最低为小学，最高为硕士研究生。人群包括城镇居民、外来务工人员、工薪阶层、个体户等。居住面积从20～150平方米，环境从建筑工棚至别墅不等。新生儿115人(包括3对双胞胎)。分别在产后7天、14天、28天进行产后上门家庭访视保健服务。

1.2　访视内容

1.2.1　产妇一般情况　体温、脉搏、呼吸、血压、精神状况、饮食、睡眠、大小便、子宫复旧情况;会阴伤口愈合情况，有无红肿及分泌物，恶露的颜色、量、性状、气味是否正常;剖宫产者，检查腹部切口愈合情况，有无红、肿、热、痛;母乳喂养的体位是否正确，乳房有无红肿、硬结，乳头有无皲裂，乳汁量的多少、乳腺管是否通畅等情况。

1.2.2　新生儿的一般情况　了解新生儿体温是否正常、面容是否红润，精神和反应状况;询问并检查黄疸程度，黄疸消退时间，皮肤有无湿疹、感染和臀红;口腔是否正常，食欲、喂养、营养及生长发育情况，大、小便及睡眠情况;脐带是否脱落，有无出血及感染。

1.3　访视方法

1.3.1　访视人员必须具有丰富的产科及儿科临床工作经验,扎实的护理理论水平;高度的工作责任心;临床工作10年以上年龄35～45岁,独立工作能力强,处理问题果断,具备母乳喂养教育执照和主管护师职称,能正确评估产妇和婴儿身体和心理状况。

1.3.2　无论母婴,均自出院起每周访视一次,平均3~4次,访视形式采取免费上门访视或电话随访,其中电话随访率100%,上门访视率56%。如有母婴异常者,增多访视次数,凡在访视过程中发现母婴异常而无法在家中处理的,积极动员母婴回我院治疗;能在家中处理的当即行医学处理,消除隐患。

2　健康教育

2.1　产妇健康教育指导

2.1.1　环境及个人卫生指导　因产妇文化背景,风俗习惯及经济条件,年龄职业不同,对知识的接受程度也不同，针对访视中发现部分产妇以遵循传统“坐月子”的习惯,门窗紧闭,穿着厚厚的衣服,戴着帽子,只见面部露在外面,在“坐月子”内不梳头、不洗头、不洗澡等。针对这些情况，向产妇及家属讲解产后修养环境及个人卫生对产后康复的重要性。产妇需要一个冷暖适宜、安静、舒适的休息环境，并维持室温在22～24℃为宜。室内空气要保持新鲜，经常通风换气，但应避免直接吹冷风。产妇出汗多，应经常用热水沐浴，但禁止盆浴避免上行感染。

2.1.2　饮食指导　产妇经过怀孕和分娩,能量消耗大,需要有足够的营养来补充。同时为促进乳汁分泌，满足泌乳活动所消耗的热能及婴儿生长发育的需要，产妇的饮食应为高蛋白的平衡饮食，不需增加脂肪的摄入量。 因产妇活动少，孕期体内储备了一定量的脂肪。但也不能过少，因为高质量的脂肪有利于婴儿大脑的发育，产妇应多吃汤类，不宜吃辛辣、刺激性食物，禁忌药物。

2.1.3　心理保健指导　由于产后激素分泌的剧烈变化,分娩的疲劳和痛苦,感情脆弱,依赖性增强,产后对孩子的担心,生活环境的改变,家庭关系的变化等因素,使一些产妇产生不同程度的心理变化,严重者可发展为产后抑郁症。因此指导产妇注重休息和营养，尽快恢复体力，保持良好的心态，避免对产妇的不良精神刺激，为产妇创造一个安全舒适的家庭环境等，防止不正常的心理因素发生。

2.1.4　计划生育指导　产后6周内禁止性交，6周后采取避孕措施。告知产妇根据自身的具体情况，选择合适的避孕方法。

2.2　新生儿健康指导

2.2.1　新生儿日常护理指导[1]　指导产妇每天给新生儿测体温2次，若出现病情变化，及时送医院就诊。另外告知产妇每天给新生儿沐浴1次，以清洁皮肤,同时进行体格检查，注意观察皮肤是否红润、干燥、有无皮疹、脓疱疮等，新生儿黄疸是否消退等。每次沐浴后把新生儿头上及身上的水擦干，尤其是皮肤皱折处，然后在颈部、腋窝、腹股沟等处抹上爽身粉。保持脐部干燥清洁，每次沐浴后，教会产妇给新生儿进行抚触。抚触可以促进新生儿的生长发育，增强免疫力，有利于母子之间的情感交流。

2.2.2　新生儿啼哭的观察指导　当新生儿伴有导致机体

痛苦不适的任何疾病时，亦可出现不同形式的啼哭。如面色正常，哭声洪亮，哭久后声音逐渐变弱，哺乳后哭声立即停止，此系饥饿性啼哭。如出现烦躁而颤抖的尖声哭叫，并有难产或分娩损伤史者，常提示颅脑损伤。哭声低弱、呻吟伴有面色青灰、呼吸急促、精神萎靡，应警惕有心肺功能异常或衰竭的可能。根据哭声高低、强弱、持续时间的长短及其他伴随症状，分析啼哭的原因，及时给予相应处理，常能有效地挽救新生儿生命。

2.2.3　新生儿大小便的观察指导　新生儿生长发育有赖于良好的喂养，而大便的性状能提示喂养情况。故每天更换尿布时都要观察大小便次数，大便性状及量，如消化不良时，大便呈黄绿色、稀薄状，次数多且粪少分开;如摄入蛋白质多时，大便硬结、块状，粪臭味浓;进食不足时，大便色绿量少，次数多;肠道感染时，大便次数多，溏薄或水样，或带黏液，脓性，粪便腥臭，此时新生儿厌食、呕吐、腹泻、烦躁不安，发热甚至嗜睡脱水。