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(一)问题的提出

受我当医生的父亲的影响，我对医学怀有浓厚的兴趣。最近，我从一些书籍上了解到Hp是胃炎、胃溃疡，甚至胃癌的致病因子。通过查阅资料，我了解到更多关于HP的情况。

早在一个世纪前就有人发现胃内存在一种螺旋状微生物，由于长期未能分离而未受到重视。直到1983年澳大利亚学者从人的胃活检标本上发现了弯曲状菌，名称几经演变，在 1987年命名为 Helicobacter pylori(Hp)，国内 1991年译为幽门螺杆菌。自从 Hp被分离出来后，各国学者对其进行了大量的研究。现已证实慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良与此有关，更有研究证实胃癌也与Hp有一定关系。因此，各国在HP的检查、治疗上花费大量的人力、物力。1994年Hp被WTO国际癌病研究机构确定为口类致癌原。由此，我想到是否可以找出一种有效的预防措施来预防Hp的感染。经过转化，变成现在的题目——不同环境对Hp感染率的影响。

有资料表明， Hp是通过口一口或粪一口途径传播。我国人口众多，生活、工作环境中人口相对稠密，为 Hp的感染提供了一定的条件。但是，工作在不同条件下的人群，比如工作、生活条件较好及工作、生活条件较差的人群的Hp感染率是否存在不同，研究资料甚少。假如工作、生活环境确实影响Hp的感染率，那么，就会给Hp的防治提供一定的理论依据。

3.同类课题的研究

经查阅表明，对不同经济水平、工作环境、生活环境Hp感染率的调查资料甚少。已有人调查过不同经济水平及同种职业(临床医师和非临床医师)Hp感染率的不同，这些都为我的研究提供了参考资料。

(1)科学性。严格挑选研究对象，仪器精密(采用13C-UBT呼气检测)，检测手段先进，研究组有可比性。

(2)实效性。有资料表明发展中国家的Hp的感染率要高于发达国家，尤其在儿童中，Hp感染率随年龄增长而急剧递增。我国正处于发展中国家之列，属高感染国家，因此研究预防Hp的感染就显得更为重要。

(3)创新性。目前还没有发现有人进行过不同工作、生活环境下Hp感染率的对比，我的课题可以为这一领域的研究提供一定参考资料。

(二)研究的主客观条件

我对医学及生物都有浓厚的兴趣，并有较多的了解。做事严谨，经过适当培训能胜任精密实验仪器的操作及实验数据的统计处理。有逻辑思维能力，可进行对实验数据的分析。

试验在301医院进行，该院胃肠病研究室具有研究所需的高精密度的气体同位素比值质谱仪(GIRMS)，该室开展此项工作已有几千例病例的经验积累。

301医院蔡昌豪副主任医师、副教授。

研究对象及研究方法：从来医院作Hp检查的病人中，排除经医生建设检查的病人，以填表问卷方式登记病人的工作性质、家庭生活环境、社会生活环境等，分成两组，每组30个人。一组是经济水平高，工作生活环境优越的(主要为复杂的脑力劳动者);另一组是经济水平低，工作生活环境相对差的(主要为简单体力劳动者)。

1.不同工作环境对 Hp感染率的影响

(2)受教育程度：高中以下或大学以上。

(3)工作单位：公司或营销。

(4)经济收入:2000元以下、2000～5000元或5000)元以上。

(5)工作性质：脑力劳动或体力劳动。

(6)工作区人日流量：多或少。

(7)办公室条件;办公室或市场。

(8)家居环境：公寓、宿舍筒子接或平房。

(9)交通工具：私人轿车、公共交通或自行车。

(10)医疗条件：公费指定医院或自选医院。

(11)看医生的条件：有症状、定期健康检查。

(12)对自身健康：重视或无所谓。

2.研究对象入选标准

(1)年龄20-35岁。

(2)近两周未服用抗生素。

(3)近两周未用制酸药物。

(4)无胃部手术史。

(5)无精神障碍史，能配合完成调查。

(1)确定入选对象后，填写研究知情表。

(2)按要求来医院进行幽门螺杆菌检测。

(3)检测方法： 13C尿素酶呼气试验( 13C- UBT)法。

(4)步骤：检查日空腹，在检查室口服标准试餐，按统一标准采取标本。

(5)基本原理：一般情况下，胃内很少有细菌繁殖，没有尿素酶活性，而即富含尿素酶，能将内源性和外源性的尿素分解成NH3和CO2，后者在小肠上段黏膜被吸收进入血循环，最后由肺呼出体外，因此口服一定剂量的同位素标记的尿素，应用高灵敏度的特定仪器检测呼出气体中含13C标记的CO2， 即可判断胃内有无Hp感染。13C一尿素是稳定同位素，无辐射作用，对人体无害。13C-UBT对Hp的检出敏感性和特异性为90%-100%，在临床常规检查Hp方面UBT优于组织学检查。

(1)筛选研究对象、13C尿素酶呼气试验检测2～3个月。

(2)实验结果整理分析l～2个月。

(3)撰写论文2个月。

将所有检测结果进行统计学分析处理。

(1)两组Hp感染率可能存在差异性，通过分析可以总结出环境对HP感染率的影响，从而提出相应的防治意见。

(2)完成论文报告1篇。

《胃肠病学》、《幽门螺杆菌感染的基础与临床》。

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