随着医疗机构体系的多样化和市场化,节流与开源显得同样重要,医院运行成本已成为制约医院发展的重要瓶颈。医院成本控制、成本核算是医院经济管理过程中的重要工作,是医院减少支出、降低成本的有效手段,在全院树立成本效益观念,从过去那种只重收入不顾成本的误区中走出来,加强成本控制、成本核算,有效降低费用,才是医院发展的必由之路。

1.建立成本费用预算管理制度。预算是成本费用控制的首要环节,通过准确编制成本费用预算,将预算指标层层分解至各科室,并定期检查各预算指标执行情况,实行谁分管谁负责制,争取把预算控制落到实处。定期对成本费用预算执行情况进行分析并考核评价,通过分析,及时提示医院在成本费用预算执行中存在的问题,并提出改进的措施或建议,对明显失控的项目进行重点分析,属于特殊性支出的,可定期进行预算调整,属于非正常的浪费则应找出问题的关键,及时整改。　2.合理控制人力成本,优化组织机构,实现减员增效。严格控制人员费用在医院整个成本管理中处于突出的位置。医院应坚持以人为本的科学发展观,既要为开展新技术新项目广纳贤士,又要根据本院实际合理设置工作岗位和科室,做到以岗定责、以岗定员、全院职工竞聘上岗,推行全员聘用制,最大限度地发挥人的潜能,避免因人员配置不当造成不必要的资源耗费。人力成本的增长应与医院的经济效益增长水平相适应,职工工资的增长应与职工劳动生产率的增长相适应,既不能不顾医院的发展随意增加职工的福利,也不能为节约成本而刻意控制职工的收入,要把人力成本控制在一个合理的水平。

3.对医院存货的招标采购与领用实施控制。首先,医院应实施招投标采购制度。医院存货采购是医院成本控制的关键点,医院药品、材料、低值易耗品的采购价格是决定医疗成本高低最直接的因素,也直接关系到病人的就医负担,因此对采购环节的控制在整个医院的成本控制中起着至关重要的作用。推行招投标采购制度是医院遵循市场经济运作规律、规范医院物资供应途径及程序、保证采购物资质量和节约采购成本的得力举措。医院应严格按照招投标的程序确定供应商及采购价格,坚决抵制购销中的不正之风,拒绝商业贿赂,杜绝因回扣、好处费而产生的额外成本。其次,合理控制各存货的库存量,降低储存成本。可以借鉴企业的存货控制方法,合理确定最经济的进货批量和储存期,减少不必要的资金占用。第三,相应科室应做好药品、物资的合理耗用,减少不必要的浪费与支出。如可通过制定百元医疗收入消耗卫生材料比率、建立在用低值易耗品科室备查账,实行低值易耗品以旧换新的领用制度等等来加强存货的耗用控制。

三、采取切实有效的医院成本核算,推进医院的成本控制

1.抓好配套改革和管理。新的成本核算方法是一个庞大的系统工程,涉及到医院的每一个部门、每一个职工的工作和利益,涉及到医院工作的方方面面。医疗、护理、人事、设备、物资、后勤等部门须制定制度、完善管理、提供并共享信息。没有人事、分配制度的相应改革,没有完善的劳动、质量管理措施,没有医院相关部门的理解、支持和积极参与,再先进的成本核算方法和控制手段也是空中楼阁。

2.领导的重视和支持至关重要。医院经营成败的关键在领导,成本核算方法贯彻实施与否,关键也在医院领导。医院各级干部都必须把成本核算当作医院的大事来抓,将成本核算作为科室绩效管理的重要基础。领导关心、明确支持和督促成本核算部门和人员的工作,是医院成本核算得以顺利实施的重要条件。

3.实现和完善成本核算的电算化。成本核算系统应是医院财务会计管理信息系统中的子系统,具有相对独立性。成本核算首先要实现自身的电算化。要完成成本核算,手工操作在规模较小的县、区医院尚可进行,在大、中型医院则相当困难。运用电算化,财务会计根据记账凭证在录入总账、明细账的同时,录入作业中心明细账,生成财务和成本两套报表,可极大地提高核算效率和质量。因此,不应把成本核算看成仅仅是财会信息,它实际是医院资源计划或服务资源计划的一个子系统。它应与医院财务、统计、人事、物资等电子计算机管理信息系统相结合,以加快信息传递速度和实现信息资源共享,降低实施成本。所以,开发传统成本法与作业成本法相结合的医院成本核算方法系统软件极为必要和迫切。