在西部农村，由于受自然条件、社会经济发展状况以及城乡分割的社会体制等多种因素制约，饮水问题一直困扰着西部民族地区的经济发展，影响着农民的生活。虽然全国各地都在开展农村自来水村村通工程，但西部民族地区农村自来水普及率不高，以甘肃省东乡民族自治县为例，仍有将近一半的村庄没有通自来水。西部农村饮用水存在的主要问题是缺水和水质污染程度严重。自来水生产技术落后，管理水平低下，供水质量没有保障;农村生活垃圾和粪便未经处理，乱堆乱放;绝大多数乡镇企业和农村集体企业大量排放超标污水。

(三)医疗卫生资源匮乏

由于医疗资源过分集中在城市、大医院，西部民族地区医疗人员缺乏，卫生技术水平低下，医技、诊疗、手术能力较低。医疗机构建设发展迟缓，医疗体系不健全，乡镇卫生院医疗服务质量欠佳，设备陈旧，服务周期长，无法满足农民的看病需求。在西部民族贫困地区的农村，医疗现状就是“小病扛着不医治，大病卫生院无法治”，村公共卫生服务主要指标明显低于全国平均水平，贫困农村居民卫生服务可及性和可得性较差;卫生资源配置严重失衡，乡镇卫生院运行艰难，村级卫生室又以私人运营为主，财政资金几乎触及不到村级卫生室。同时由于经济发展水平低，合作医疗基金规模小，解决不了大病保障，从而降低农民参保率，并使基金的抗风险能力进一步减弱，形成恶性循环。

(四)社会保障水平落后

西部民族地区经济发展落后，社会保障制度体系不完善，保障水平相对较低，社会化程度不高，地方政府扶持力度较小、保障范围面狭窄等诸多问题。以甘肃省临夏州为例，农村低保人数达到41.33万人、占农村总人口的23.7%，城市低保人数达到9.2万人、占城镇总人口的35.8%。基本养老、医疗、失业和工伤保险参保人数分别达到3.4万人、23.74万人、4.96万人和1.37万人。但占总人口的比例相对较低。

二、西部民族地区公共服务供给不足的原因分析

(一)经费严重短缺且资源配置不合理

公共服务的供给水平与地方政府财政收入有着直接的联系，地方政府财政收入与改善公共服务的支出呈正比例关系。虽然在西部大开发的战略下，西部民族地区农村经济有所发展，但是财政收入增长速度缓慢，西部民族地区改善公共服务经费严重短缺。而国家转移支付的相当一部分资金存在多头管理、层层滞留、挪用、浪费严重的现象。西部民族地区财力资源配置也不合理。本来应该由政府提供基础教育、公共卫生、社会保障等公共服务的资金，但是由于地方政府的经济薄弱，导致公共服务不能有效供给，严重影响了当地群众的生活质量。

(二)地方政府职能的“缺位”

我国城乡公共服务供给的二元体制使西部农村居民，难以享受到与城市均等化的公共服务。地方政府未能正确认识公共服务的重要性，缺乏公共服务供给意识。西部民族地区农村基本上都非常贫穷，地方政府发展经济的压力比较大，很容易只重视经济发展，忽视公共服务产品的供给。长期以来，政府财政包揽供给城市所需要的公共服务，而许多由农村基层提供的公共服务，费用要由农民承担，缺乏公平公正和均等化供给的理念。地方政府在提供公共服务方面财权与事权不对称也导致职能弱化，甚至丧失。

(三)地方经济发展水平的制约

西部民族地区农村大都处在高寒、缺氧、缺水等自然环境恶劣的地区，生态环境脆弱、自然灾害频繁、经济发展水平低下，严重制约了公共服务水平的提高。由于民族地区整体落后，需要政府投入的项目很多，地方政府在安排财力时难免“捉襟见肘”。如甘肃省东乡县、积石山县等县级财政的自给率还不足15%，基本上都属于“吃饭财政”，根本无法保障乡村基础设施的改造。西部民族地区落后的地方经济无力担负起公共服务供给的重担，我们把公共服务投入的责任交给了没有经济承受能力的县级政府，使投入责任与投入力量的矛盾越来越尖锐，显然属于行政决策上的失误。

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