【摘要】中医学毕业论文——体外膜肺氧合是不是你在马年新年开始之际要寻觅的呢？不用担心，威廉希尔app 小编为你带来中医学毕业论文——体外膜肺氧合。

[关键词] 流感病毒A型，H5N1亚型;体外膜肺氧合; 护理 ;

高致病性禽流感A/H5N1病毒感染(简称人禽流感)------- 其临床特点表现为流行病学不典型、散在发病、发现晚、病情重、进展快、病死率高的特点.全球已确诊病例共582例，其中343例死亡;截至2012年01月5日，中国内地已确诊41例，其中27例死亡[1]。现对贵州省第二例人感染禽流感A/H5N1患者采用目前国内先进的体外膜肺氧合(ECMO)技术治疗。ECMO技术是一种持续体外生命支持疗法的手段，是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器(膜肺)氧合再用泵将血灌入体内，替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会。ECMO可保证重症ARDS患者氧合，改善低氧血症，排出二氧化碳，改善严重酸中毒，避免长期高氧吸入所致的氧中毒，避免机械通气所致的肺损伤，可以较长时间的提供呼吸循环支持，为心肺功能恢复赢得时间。但患者在ECMO期间凝血功能障碍，出血致急性失血性休克，多器官功能障碍死亡。

临床资料

一、临床症状和体征

患者男，39岁，因“发热、咳嗽6天，加重伴腹泻、呼吸困难2天”于2012年01月19日收入贵阳医学院附属医院MICU。发病以来，伴有肌肉酸痛，无头痛、呕吐、胸痛、尿频、尿急、尿痛、鼻血、牙龈出血、皮疹和关节疼痛。查体：T39℃， P 118次/分， R45次/分， BP95/55mmHg。烦躁不安，口唇明显发绀，双下肺闻及少许细湿性罗音，心率118次/分，心律齐，无杂音。腹部检查无异常，双下肢无浮肿。其它检查未见异常。

A(H5N1)病毒实验室检测： 1月19日及1月20日贵阳市疾病预防控制中心分别2次采集支气管内分泌物，送省疾控中心检测结果为呼吸道分泌物禽流感病毒核酸检测 A型阳性 H5亚型阳性、N1亚型阳性。1月21日中国疾病预防控制中心对患者样本进行复核检测，证实A(H5N1)病毒核酸阳性。

表1 患者一般资料

发病时间(d) 体温(℃) 脉搏(次/分) 呼吸(次/分) 血压(mmHg) 尿量(ml) APACHEⅡ评分(分)

8 40.5 118 45 95/55 1800 18

9 39.5 113 30 91/58 3000 16

10 39.1 116 23 96/61 2650 22

11 35 26 0 0 500 33

二 .治疗与转归

患者 发病第8天转入我院MICU后予面罩吸氧，低氧不能纠正，在呼吸窘迫加重情况下经纤支镜引导鼻插管予呼吸机辅助通气，呼吸机模式：容量控制+呼气末正压(VCV+PEEP),采用小潮气量高PEEP肺通气保护策略[2,16]。吸入氧浓度为60%～100%，PEEP为17cm H2O(1 cm H2O =0.098kPa)，维持外周氧饱和度(SpO2)大于90%，气道压控制在30 cm H2O以内。予甲泼尼龙80 mg/d静脉滴注激素治疗，予奥司他韦150 mg 2次/d胃管注入抗病毒治疗，静丙和1：80滴度A(/H5N1)病毒免疫血浆400ml(国家疾控中心提供)免疫治疗，大环内酯类、氟喹诺酮类、亚胺培南等抗感染治， 静滴丙氨酰谷氨酰胺，胃管注入生大黄及双歧杆菌，防止肠道菌群移位，给予胃肠营养，保护胃肠功能;予极化液改善心肌代谢，保护心功能;静滴还原型谷胱甘肽，保护肝功能;间断予呋塞米利尿，保护肾功能。体外膜肺氧合(ECMO) 支持治疗，氧合得到改善，呼吸机参数下调至PEEP5cmH2O,FiO2 50%,SPO2维持在90%以上，但随后血压下降，药物难以维持，患者终因病情危重，失血性休克，室颤，多器官功能衰竭死亡.

护理

1、 启动应急预案程序。患者被确诊为高致病性禽流感A/H5N1病毒感染后,我院立即启动人禽流感防治应急预案,由护理部抽调由全院业务水平高,工作能力强,职业道德好,身体健康，经过专门培训未患呼吸系统疾病的护士组成的应急小组成员4名,会同我科(ICU病房)护理人员组成特护小组，由护士长亲自带领护理该患者。护理部主任亲自负责所需物品的领取，全院的工作协调，消毒隔离的监督管理工作。

2、 特护组成员再次进行有关禽流感防治知识的培训，强调自我防护的重要性，使每个人都能高度重视，并告知至今全球均未有人传染人高致病性禽流感的病例，消除顾虑，全身心地投入工作。

3 严密执行消毒隔离措施

3.1 将患者安置于ICU单人隔离病房内与外界隔离。由特护小组成员采取2人1组，8小时轮换，2小时交班，保证病情观察和治疗的连续性，每班半污染区安排一名护士，负责物品、输液药物的传递，标本的送检，出入人员的登记工作。

3.2 护理人员进入隔离病房进行护理工作时，要按穿脱防护服的顺序穿脱防护服,戴N95口罩、面罩做好个人防护。

3.3 病房空气用臭氧空气消毒机进行24小时空气消毒、换气扇换气，保持室内空气新鲜，并且用空调保持房间温度为18—20度，湿度为55—60%，保持病室安静整洁。1%0过氧乙酸喷雾消毒半污染区、清洁区2次/日，以防病菌传播。

3.4 病房内的床、床头柜、椅等物品用1：50“8—4”消毒液(含氯1000mg/L)、机器面板用70%乙醇擦拭消毒2次/日，使用一次性呼吸机管道、吸痰管、密闭吸痰器、抗返流尿袋、引流袋、垃圾筒，分泌物,排泄物.冷凝水倒入带盖的小桶中,内放含氯消毒剂.使用过的用物分类装置于双层黄色医有垃圾袋内密封并标名为高感染性医用垃圾及物品名称，由院感染科专职人员负责收取，按规定进行处置或焚毁，防止疾病传播，造成社会恐慌。

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