2.1 保密意识淡薄：医院的一些医务人员缺乏保密意识，对一些常见病例的病历保密造成的后果预测不足，存在着侥幸与大意心理，这样一旦发生了问题就会造成工作的极其被动。大部分工作人员不了解保密法与档案法对有关病历保密的要求，对严格的制度与管理不理解、不配合。造成了保密工作的难度加大。

2.2 缺乏制度化约束：现在医院的病历保管制度是健全的，但是病历保管的主体是医院，所有工作都由医院负责，在同一个单位制度大不过人情，在我国的人情社会中操作难度大，容易造成很多漏洞。同时，在医疗过程中，平时病历都摆放在医生和护士办公室，与患者零距离接触，随时可以翻查任何人的病历资料，保密工作无法做到。一些重大疾病的病历在医院的内部没有设置密级，所有的医务人员都能查阅，这样也就事实上对全社会开放，没有秘密可言。

2.3 缺乏规范化使用程序：虽然在程序上已经有文件在先，但是执行起来需要具有较强责任心的人才。目前，病历的管理人员素质不高，缺乏对其严格的监督管理评价措施。导致一些管理人员对待工作态度不严肃，病历的查询很随意，不需要领导审批，不受法律约束，不需要相关的证明材料与身份严格审核，就能查阅与复印相关病历资料。程序化管理的短缺使得病历的保密工作失去效用。

3、如何做好病历档案的保密工作

3.1 转变观念，做好保密工作：要加强对病历保密工作的宣传和学习，引导大家学习保密法与档案法。切实转变思想观念，树立防范和责任意识。使医务人员了解病历档案泄密的危害性、严重性，增强做好保密工作的主动性，真正做到无隐患、无漏洞、无疏忽，确保涉密病历档案万无一失。

3.2 加强立法工作，病历档案的保密工作有法可依：当前，国家的保密法与档案法虽然对病历档案的保密工作进行了相关的规定，但是地方与行业对于病历档案的保密泄密缺乏相关的配套法规与制度要求，使得病历档案泄露后没有惩治力度不够，操作性较差。

3.3 加强医院的相关制度建设：要建立病历档案集中管理部门与人员，建立严格的查阅管理制度，建立一套严格的审批查阅程序。要教育利用者依法利用病历档案，与合理查阅的人员签订《阅览病历保密同意书》，做到病历档案资料不该看的坚决不看，不该说的一律不说，防范、制约医务人员在利用中因一些不良行为带来不必要麻烦。