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作为一项攸关13亿人口生老病死的民生大计, 医疗改革之路20年来越走越难。客观地说, 我国的二元社会经济结构对卫生国情有着非常深刻的影响, 不能期望仅仅通过一个部门的努力就改变目前医疗体制的不足。对于此前引起社会广泛关注的“医疗改革基本不成功”的官方结论和“九成民众不满意”的民间调查, 国家领导人已经认识到医疗改革中存在的问题的迫切性。

目前的医疗体制导致的最大问题就是老百姓看不起病, 个人负担医药费用比例过大, 近年来医疗费用持续的畸形增长, 已远远超过居民收入的增长水平, 个人医疗支出占消费支出比重在不断加大。从医疗保险的覆盖面上看, 大多数百姓依然徘徊在医疗保险的大门外。与此同时, 享受到医疗保险的人群, 也因为个人负担部分偏高, 越来越看不起病。

对于广大低收入的农村地区, 形势就更加严峻：起码的基本医疗卫生服务匮乏, 医疗设备老旧, 政府对农村医疗卫生投入严重不足, 农村基本没有医疗保障体系, 更缺乏合格的卫生人才……如果说城市居民还只是“看病贵”的话, 农村人面临的却是“看病难”的生死攸关的大问题。

公共卫生的公平性比经济收入和财产分配的公平性更加重要, 因为身体健康关系到每个人生命的质量和谋生的潜能。

事实上, 医疗改革改来改去, 目的只有一个, 就是使“患者有其医”, 就是让平民百姓看得起病、看得好病。因此, 新一轮医改能不能成功, 取决于能不能照顾到绝大多数中低收入者的利益。一个不考虑中低收入者利益的改革方案, 结果注定将是“基本不成功”或完全失败。医改再起步, 需要政府强 化而不是弱 化其为百姓提供 医疗保障的角色意识, 承担起更大的责任。政府应该本着“公平优先、兼顾效率”的原则, 保障绝大多数人看得起病, 建立起医疗救助体系。

全面强化政府在医疗方面的职能, 可以通过以下几个方面着手：

一是要干预医疗服务体系的地域布局, 实现医疗服务机构的合理分布, 防止医疗资源过分向大城市、经济发达地区集中, 确保公众都能够得到及时和便捷的医疗服务;

二是要干预医疗服务体系的层级结构和资源集中程度, 基本目标是在健全初级服务体系的前提下形成多层次服务体系, 防止医疗服务体系过度向专业化、大型化方向发展, 以更好地满足绝大多数社会成员基本医疗服务需求;

三是要干预服务重点, 基本目标是使医疗服务体系重视公共疾病预防和控制;

四是对现有的医疗机构不分行政隶属关系, 实行属地化的卫生全行业监管, 确保其公益性质;

五是要干预技术路线选择, 基本目标是使医疗服务机构尽可能选择价格低廉的适宜技术, 避免技术路线选择过度向高端发展, 适应经济与社会发展水平;

六是要控制服务价格和药品价格, 规范药品集中采购;

七是要控制服务质量, 确保医疗服务机构能够对患者提供尽可能优质和适宜的服务, 充分保护公众利益;

八是要建立起基本的医疗保障体系, 政府要加大资金投入, 给予优惠政策, 鼓励有条件的商业保险公司参与;

九是要吸收社会性资金进入医疗行业提供营利性服务, 打破公立医疗机构的垄断局面。

新一轮医改将以基本医疗系统覆盖90%的人群, 并为其至少负担一半的医疗费用为整体目标, 并优先保障农村加强基层医疗机构建设。这将是十一五规划中“建设社会主义新农村”长征的一个良好开端。

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