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【背景材料须知】

一、过度医疗的定义

过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。或者说，在治疗过程中，不恰当、不规范甚至不道德，脱离病人病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为。简单说，过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查、过度治疗。过度医疗不是诊治病情所需，起码不是诊治病情完全所需。过度医疗是与道德相违背的，是法律以及相关制度所被禁止的。

二、过度医疗行为表现

●过度用药

1.经验用药无的放矢，2.盲目用药，3.联合用药搞"大包围"，4.偏爱高档冷落低廉药物，5.滥开辅助用药

●过度检查

1.检查项目套餐化，2.检查结果孤立化，3.检查手段复杂化，4.检查指征扩大化

●过度治疗

1.放宽出院标准，2.扩大治疗、手术适应症，3.热衷使用进口、高档医用器材

三、 (2011年4月28日《新京报》)四川遂宁市中心医院麻醉科工作人员代莉本想让父亲在当地最好的医院里接受最好的治疗，但没想到的是，不仅住院40天医药费达33万余元，入院后第八天，在并未确诊为癌症的情况下，医院为代莉父亲进行了"食道癌"手术，而切除器官的病理检查报告显示"只是溃疡"。代莉父亲终因多器官功能衰竭去世。病人未被明确确诊就以"食道癌"治疗并手术、交替使用100元至400元一支不等的进口抗生素、一笔笔重复计费、超额处方、老人去世后医院还在为他开药……很显然，遂宁市这起天价医药费事件，又是一起典型的过度医疗样本，如同哈尔滨天价医药费、深圳天价治疗费、南京市天价"感冒"事件等一样，过度医疗的背后是一些医院、医生违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际需求，实施不恰当、不规范、不道德的医疗行为，包括过度检查、过度治疗、过度用药等。

四、广州日报2011年9月3日报道：深圳规定滥用抗生素医师严重者将追刑责。从法理上来说，刑法的修订权，在全国人大;对刑法的司法解释权，在最高法和最高检，入刑的关口应该由国家层面来把握，深圳规定滥用抗生素医师严重者将追刑责之说，实在是有点拉虎皮作大旗，多多少少有些唬人的意味。然而，公众对深圳滥用抗生素重权出击，甚至不惜祭出"追究刑责"的狼牙棒，毕竟是喝彩声多于质疑声。由此，我们不难看出公众对官方整治滥用抗生素的拥护之意，更不难看出公众对医生滥用抗生素的痛恨之心。

五、肿瘤患者是过度治疗的"重灾区"。很多病人并非死于癌症本身，而是死于过度治疗。例如，对于一期肺癌患者来说，手术治疗后的5年生存率可达到90%。国际上公认的结论是，这类患者术后化疗不受益。但是，我国的治疗都是"流水线式"的，多数病人手术后都要"被化疗"。有一位70多岁的老先生，本来是早期肺癌，只需要做一次手术，花费两三万元，基本就可以长期生存。但是，医生做完手术后，还是习惯性地把他转给了化疗科。在做了四个疗程的化疗后，病人免疫力急剧下降，随即肺癌复发，并出现脑转移，于是又做了伽马刀手术，结果导致了更大范围的肿瘤转移。由于医生的过度治疗，老先生不仅花费了30多万元，而且踏上了不归路。这些癌症患者的典型案例，只是过度医疗的冰山一角。近年来，"天价药费"事件屡屡发生，极大地损害了医生的形象，加剧了医患矛盾。

六、(广州日报2011年9月8日)深圳的陈先生称，带出生3天的儿子到深圳儿童医院治疗肚胀。医院在给孩子拍了十几张X光片后，要求给患儿做一场费用超10万元的手术。陈先生拒绝手术，带孩子到广州治疗，一共花了7.8元钱，目前孩子身体状况良好。2011年9月7日，深圳儿童医院回应此事称所有诊疗符合规范。究其根源，还是由现行"以药养医"的医疗体制所决定的，医疗机构除了救死扶伤的天职，事实上还承担着从病人身上获利以维持自身运行和发展壮大的职能。这些利益的获得，当然离不开具体诊疗的医生，其开具药物、检查和手术当中包含一定数额的提成也是再正常不过的事了。同时，尽可能多地检查也可以在日后发生纠纷时规避自身的责任，做到证据在手。

七、抗生素滥用，是过度医疗的突出表现。据卫生部统计，我国68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物;平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多。近年来，我国住院病人抗菌药物使用强度、处方平均金额、总使用量都在逐年攀升，这从侧面说明医生增加了患者的给药剂量和频次。抗生素滥用，直接导致了"超级耐药菌"的出现。

八、滥检查是过度医疗的又一特征。北大人民医院心脏中心主任胡大一说，现在不少医生问诊三句半，立刻就让病人做CT、造影、核磁。事实上，这些检查的成本高、创伤大，还可能增加致癌的风险。根据卫生部《医院评价管理指南》要求，三级综合医院CT检查阳性率应达到70%以上，但很多医院都未达到。

【过度医疗现状分析】

当前，中国的公共医疗资源严重不足，是不争的事实。与此相对应的是，中国医疗竟然普遍存在着"过度"问题：过度用药，过度检查、过度住院。更让人忧心的是，当前大力实施的新医改，不但没有缓解过度医疗问题，反而进一步加剧了过度医疗。医疗机构背离医学规范和伦理准则，引发道德和信任危机并不是个别现象，近年来，过度医疗现象屡禁不止，不仅浪费了医疗资源，给患者带来了沉重的经济负担而且影响了医疗卫生行业的形象。特别是，"过度"医疗，也使原本囊中羞涩的医保资金造成大量流失。当大量的医疗资源投入到一个浪费的无底洞中，就是让中国的医疗资源在浪费流失中走向恶性循环。如何避免过度医疗，已经成为新医改必须面对的一个现实难题。

【原因及对策分析】

第一，斩断过度医疗背后的利益链。任何一个社会现象的背后，都有着复杂的经济关系。在过度医疗的利益链条上，医院和医生都是既得利益者。现在很多公立医院院长把过度医疗归因于财政投入不足。的确，在公立医院的总收入中，财政拨款只占10%左右。但是，很多人忽视了一点，医保经费也是政府补助医院的重要方式。因此，财政补偿不足绝不应成为医院逐利的借口。由于政府对公立医院实行"自收自支、自负盈亏"的政策，医院创收越多，奖金越多。因此，很多院长只想着如何让医院多赚钱，而不关心如何让患者少花钱。

第二，加强医院的管理制度革新和医生的自律。公立医院的目标是以最小的成本获得最大的健康产出，而不是追求利润最大化。要实现这一目标，仅仅靠增加财政投入是不够的，关键是转变激励机制，从支付方式、考核评估等各方面进行改革，使得医院和医生主动以提高人民健康、控制医疗费用为目标。

第三，监督缺失，应加强监督机制建设。医疗消费是医生主导的消费，而不是患者的主动消费。在信息严重不对称的情况下，患者无法监督和制止"过度医疗"，很多医生利用处方权，不断制造无效甚至有害的需求，把患者当成了牟利的对象。监管医疗机构，防止"过度医疗"的责任，显然就落到了政府头上。如何有效监管，真正解决"过度医疗"问题，既能够进一步彰显医保这一德政，让公众在医疗保障方面得到更大的实惠考验着当政者的施政能力。

第四，惩治力度不够，缺乏明晰的法律依据。虽然我国明令禁止过度医疗，但由于过度医疗的界限模糊，很难被严格认定，医生总能把过度医疗解释为合理行为，把道德问题归为技术问题。2011年9月，深圳规定滥用抗生素医师严重者将追刑责就是一个积极的尝试。当然值得提出的是，从深圳的情况来看，在制止医生滥用抗生素问题上，处罚不能说不重，但通过医政部门的检查，来发现医生滥用抗生素问题，其效果如何，恐怕还有待观察。医疗机构点多面广，医政部门的检查，是否能全面到位，秉公处理，公众还是不免担心。所以有了好的制度，更重要的就是贯彻执行。

我觉得更为直接有效的办法是尽快建立对公立医疗机构的第三方制约力量以及司法打击配合的体制，通过严格执法，对那些滥用药物与器械、收取回扣的医生予以严惩，甚至考虑吊销其执业资格。只有突出对医疗服务严格、有效的监管，才能遏制医疗服务过度商品化，进而限制医疗费用，避免过度医疗，切实维护病人的正当权利，让医疗服务回到公益的轨道上。

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