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纳税申报表（简易申报）
申报日期： 201 年 月 日 金额单位：元（列至角分）
| 纳税人名称 （个人姓名） |
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| 纳税人识别号 （身份证号码） |
联系电话 | ||||
| 税（费）种 | 税款 所属期 |
应税项目 | 计税依据 | 税率% （或附征率） |
应纳税额 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6=4×5 |
| 营业税 | |||||
| 城市维护建设税 | |||||
| 教育费附加 | |||||
| 个人所得税 | |||||
| 房产税 | |||||
| 城镇土地使用税 | |||||
| 车船税 | |||||
| 地方教育附加 | |||||
| 河道工程维护管理费 | |||||
| 文化事业建设费 | |||||
| 合计 | |||||
| 纳 税 人 | 税 务 机 关 | 备 注 | |||
| 签字（盖章）： 201 年 月 日 |
审核人： 201 年 月 日 |
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填表说明：
1、本表适用于个体工商户超定额使用发票及银行扣款不成功到大厅申报的简易申报；
2、本表填写一式两份，由征收部门、纳税人各执一份。